目前發展較快的泌尿外科腔內手術主要包括良性前列腺增生(BPH)腔內手術、經輸尿管鏡的腔內檢查及手術、經皮腎鏡碎石術、腹腔鏡手術、腹膜后鏡手術和機器人手術等。

    1.BPH的內鏡手術  經尿道前列腺切除術(TURP)在過去的近30年中已經逐漸成為應用最普遍的BPH手術治療方法,是治療由BPH引起的下尿路癥狀(LUTS)、良性前列腺梗阻的手術“金標準”,但存在手術出血量多、灌洗液用量大、常需輸血、易發生TUR綜合征(TURS)、住院時間長、治療費用高等缺點。近10 年來一些新技術的出現使其地位受到很大挑戰,主要包括經尿道前列腺氣化(TUVP),經尿道激光前列腺剜除術(綠激光、鈥激光),等離子前列腺電切及經尿道微波熱治療,電化學、高能光子、高能聚焦超聲波治療,前列腺支架等。   TUVP利用電流通過組織時的氣化和脫水兩種效應,彌補了TURP的不足,可用于病危及較大體積的BPH患者,被稱為“無血的TURP”。 TUVP具有以下幾個特點:①迅速氣化電切組織,手術時間短;②在創面下形成具有屏障作用的脫水組織帶,靜脈竇不開放,創面出血少,防止水分重吸收,避免了TURS的發生;③創面殘留的凝固壞死組織很少,其脫落產生的術后尿道刺激癥狀很輕微。  綠激光前列腺汽化術(PVP):綠激光波長532 nm,通過摻釹的釔鋁石榴石(Nd: YAG)激光經倍頻后獲得。前列腺組織中的血紅蛋白對綠激光能選擇性吸收。激光穿透深度淺,單位組織體積功率密度高,術后組織無碳化。激光束在留下的組織中還能產生一個很薄的凝固帶,寬1~2 mm,有很好的止血作用。PVP與TURP療效等同或更優,并發癥卻大大減少。有學者認為PVP可能成為治療高齡或高危BPH患者的最佳方法之一。  鈥激光前列腺剜除術(HOLEP):鈥激光波長2100 nm,在水中被高度吸收,使其可進行持續的切割及凝固操作,能將前列腺整塊剜除。組織凝固的深度在0.5 mm左右,血管及淋巴管同時被封閉,手術野清潔。在組織壞死和結痂形成極少的條件下達到良好的切割和止血效果。術后最大尿流率(Qmax)增加近200%,AUA癥狀評分下降約80%,再導尿率低于5%。

    2.經皮腎鏡碎石術(PCNL) ???? 早期PCNL多采用先行經皮腎造瘺,1~2周后二期處理結石的方法。腎鏡口徑較粗,多在10 mm(30F)以上,對腎臟創傷較大,并發癥較多。上世紀90年代后多采用經皮腎造瘺同時治療結石的一期手術方法,微造瘺中的輸尿管鏡直徑多<47 mm(14F),大大減少了對腎臟的損傷及手術并發癥。通過結合使用超聲、氣壓彈道及鈥激光等碎石技術,明顯提高了經皮腎鏡取石術的效率及單次取凈結石率,手術時間顯著縮短,成為復雜性腎結石如鑄型結石等的常規治療方法。

    3.腹腔鏡、腹膜后鏡手術 ???? 1991年,Clayman等應用腹腔鏡技術行腎切除術標志著現代腹腔鏡泌尿外科時代的開始。1992年北京大學泌尿外科研究所率先在國內開展運用腹腔鏡進行泌尿外科疾病診斷和治療的工作。   腹腔鏡技術的優勢體現在:窺鏡直視下解剖野清晰,術者可在開放手術難以良好顯露的區域,如盆底、恥骨后等進行準確精細的操作,避免了盲目切割和粗暴分離,真正體現了微創原則。   目前,國內外開展的腹腔鏡、腹膜后鏡手術包括隱睪探查和治療、精索靜脈高位結扎、腎囊腫去頂、腎上腺切除、腎癌根治、腎盂輸尿管全長切除、前列腺癌根治、膀胱全切、腹膜后淋巴結清掃、膀胱頸懸吊、盆腔淋巴結活檢及腎盂成型(LP)等手術。 對于腎細胞癌的腹腔鏡、腹膜后鏡手術,目前國內外的焦點集中在腎部分切除術上。腹腔鏡腎上腺切除術已成為腎上腺腫瘤的標準治療方法,最近有學者報告,采用LigaSure可以顯著減少手術時間及失血量。LP業已成為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)的重要治療方式,療效甚至超過開放手術。

    4.機器人手術  目前主要包括ZEUS系統和da Vinci系統機器人。由于da Vinci系統可顯示三維立體構造,同時手術鉗有活動關節等特性,近期報告的泌尿外科機器人手術基本上均應用da Vinci系統。da Vinci機器人由外科醫生操作臺、具有4個交互式臂的機器人、將術者的動作精確地翻譯給機器臂的EndoWrist系統和高像素的三維圖像處理系統等四部分組成,它能為術者提供一個真實、精確、放大、高清晰的手術視野。  da Vinci機器人輔助腹腔鏡在泌尿外科最早用于前列腺癌根治術,后逐漸擴大適應證,目前常用適應證包括膀胱全切術、腎切除術、腎部分切除術、腎盂輸尿管成型術和輸尿管再植術等。但da Vinci機器人售價昂貴(約150萬美元),維護支出較多(10萬美元/年),手術費用較貴,限制了其普及。煩瑣費時的術前準備限制了其部分手術適應證,對于單純腎上腺腺瘤切除、腎囊腫去頂、雙側精索靜脈高位結扎、腹膜后淋巴結活檢等手術,單純腹腔鏡目前可能更有優勢。