危險排序依次為:ARB <ACEI<CCB<安慰劑<β受體阻滯劑<利尿劑   美國Rush大學醫學中心Elliott醫師等通過一項network薈萃分析發現,在抗高血壓藥物中,血管緊張素受體拮抗劑(ARB)致糖尿病的危險相對較低。[Lancet 2007, 369 (9557): 201] 研究者對2006年9月15日以前的文獻進行了系統回顧,共有涉及143153例高血壓患者的22項隨機對照臨床研究被納入最終分析,主要終點為新發糖尿病的患者比例。結果表明,以初始降壓藥物為利尿劑者作為對照,使用ARB、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(CCB)、安慰劑和β受體阻滯劑的患者新發糖尿病的比值比(OR)分別為0.57(P<0.0001)、0.67(P<0.0001)、0.75(P=0.002)、0.77(P=0.009)和0.90(P=0.30)。 

     相關資料   Network薈萃分析是一種相對較新的概念,該分析納入所有相關的臨床研究,通過對不同類別的對象(如不同藥物)進行直接或間接比較,得出在某方面的優劣排序。

    點評  北京大學人民醫院孫寧玲教授: 高血壓指南指出:高血壓患者治療的目的是為了降低心腦血管疾病的發生率和死亡率,在降低血壓達標的同時,還希望不增加危險因素,延緩中間終點的進展。目前國際公認的6類降壓藥物均可有效地降低血壓,對具有糖尿病傾向(代謝綜合征)的患者希望將血壓降至更低水平。高血壓與糖尿病有共同的發生機制,即高胰島素血癥。因此,在降壓的同時希望能夠改善胰島素抵抗,但由于藥物的藥理學特性及降壓機制不同,在長期治療過程中對中間終點的延緩作用可能不同。藥理學特性顯示:ARB、ACEI具有提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗的作用,CCB可以改善內皮功能、不增加胰島素抵抗,而β受體阻滯劑和利尿劑在大劑量使用的情況下可能會降低胰島素敏感性。此項薈萃分析證實了藥理學上的特點,這對具有代謝綜合征的高血壓患者臨床降壓藥物的選擇具有重要意義。