美國國際卒中大會(International Stroke Conference,ISC)是由美國心臟學會(AHA)及其分支美國卒中學會(ASA)主辦的每年一度的國際會議,已歷經32屆,堪稱世界性學術水平最高的卒中盛會。筆者試將本次會議中的要點內容扼要介紹如下。     

    治療癥狀性顱內動脈狹窄   選擇性支架優于目前的抗栓治療    來自首都醫科大學附屬北京天壇醫院的姜衛劍教授于2007年2月8日在大會上報告了國家“十五”科技攻關課題(編號2004BA714B-7)的最新成果之一――“癥狀性顱內動脈粥樣硬化性狹窄的選擇性支架治療:長期預后和預測因素”,并在當天的新聞發布會上作為唯一一名中國專家接受美國媒體的采訪。   

    顱內動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性卒中重要的危險因素,在亞洲、西班牙及黑人中更為常見。著名的WASID研究表明,盡管給予抗栓等藥物治療,此部分顱內動脈狹窄患者的1年缺血性卒中事件復發率為11%,2年則達到14%左右。    姜教授領導的研究是目前該領域公布的最大樣本、最長隨訪期限的連續病例研究,研究結果顯示,對于癥狀性顱內動脈狹窄患者,選擇性支架治療預防腦血管復發事件的效果可能優于目前常用的抗凝或抗血小板藥物治療,研究成果的公布標志著我國在此領域已處于國際領先水平。   

    研究采用的顱內動脈支架70%為冠脈裸金屬支架,30%為研究者自主創新的更適于顱內血管解剖生理結構的專用支架(Apollo支架)。研究納入了213例既往有卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)病史的患者,這些事件的靶血管均為狹窄率在50%以上的動脈粥樣硬化性顱內大動脈,且狹窄造成持續腦組織血流局部低灌注。    在支架術后30天內,213例患者中有10例患者發生了卒中事件(研究的主要終點指標之一),其中7例為缺血性卒中,3例為出血性卒中。9例患者發生了次要終點事件,其中7例為急診血運重建術,2例為癥狀性顱內出血。研究者隨訪了198例支架術后30天內無卒中事件的患者,平均2年隨訪中位時間內,7例在靶血管供血區發生缺血性卒中事件,3例在其他部位發生缺血性卒中。在全部病例隨訪1年內(包括30天內的事件),缺血性卒中事件復發率為6.9%,2年為8.9%。   

    姜教授最后總結:“我們的研究顯示了癥狀性顱內動脈粥樣硬化狹窄患者采用顱內支架治療遠期療效更好,但血管迂曲、手術徑路不佳及糖尿病可增加支架成形血管復發卒中的風險”。姜教授同時強調,顱內支架術仍是一項探索性的治療措施,并不適用于所有的癥狀性大動脈狹窄患者,建議下列高危患者才考慮請神經介入醫生會診治療:靶血管存在嚴重狹窄(70%以上)、靶血管供血區存在局部腦血流低灌注證據、藥物治療無效者。此外,顱內支架本身也可導致卒中、嚴重的手術并發癥甚至死亡,因此,術前應充分權衡利弊,手術應由有經驗的醫生操作。