中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科（410008）

    為了探討肺曲霉病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點，我們回顧性調(diào)查了2000 年1 月～2006 年4 月湘雅醫(yī)院診斷為肺曲霉病的住院患者共30 例，其中確診19 例，擬診11 例。根據(jù)患者發(fā)病的危險因素、全身或肺部的癥狀和體征、影像學(xué)表現(xiàn)等作出初步診斷后，依靠呼吸道分泌物或灌洗液培養(yǎng)出曲霉或者肺組織標本的病理學(xué)檢查診斷。對所有患者的臨床資料進行分析。

    30 例患者中25 例伴有基礎(chǔ)疾病，分別為肺結(jié)核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、糖尿病、支氣管擴張、支氣管哮喘、急性白血病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡，5 例無基礎(chǔ)疾病。30 例患者中肺組織穿刺及外科手術(shù)后病理確診17 例，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下活檢病理確診2 例。經(jīng)痰培養(yǎng)或纖支鏡抽吸病灶部位分泌物或灌洗液培養(yǎng)出曲霉擬診11 例。肺曲霉病的癥狀主要表現(xiàn)咳嗽以及間斷咯血，伴有發(fā)熱、胸痛等。主要體征有肺部可聞及局部干、濕啰音，淺表淋巴結(jié)腫大。5 例患者無任何體征。胸部X 線表現(xiàn)主要有以下幾種表現(xiàn)形式：（1）大小不等的團片狀滲出病灶14 例；（2）空洞樣病灶11 例。其中“洞中球征”7 例，即曲霉球，呈圓形或卵圓形致密影，邊緣光滑，球與空腔壁之間有新月形透光區(qū)，或游離于空洞中，隨體位改變而移動位置；（3）圓形或類圓形結(jié)節(jié)樣病灶9 例，主要分布于中、下肺野；（4）不規(guī)則腫塊樣病灶4 例。其中單一病變形式的有17 例，復(fù)合病變形式的有10 例，彌漫性病變的有3 例。支氣管鏡下表現(xiàn)可見黏膜充血、水腫，大量白色或膿性分泌物，氣道表面可有白苔或黃綠色苔附著，有7 例支氣管內(nèi)見息肉狀新生物堵塞管腔。30 例肺曲霉病中19 例初診誤診為其它疾病，誤診率高達63.3%。主要誤診為肺結(jié)核、肺癌、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)細菌感染、支氣管擴張并感染。30 例患者中11例經(jīng)外科手術(shù)切除后治愈；16 例口服伊曲康唑或者靜滴氟康唑，其中11 例癥狀好轉(zhuǎn)后帶藥出院，3例癥狀未見好轉(zhuǎn)即帶藥出院，2 例由于其基礎(chǔ)疾病和合并其它嚴重感染而死亡；2 例不愿接受治療而出院。總之，肺曲霉病的臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，誤診率高。病理組織活檢具有重要的診斷價值。