又到一年盤點時。此時,最讓臨床腫瘤學界翹首企盼的,莫過于美國臨床腫瘤學會(ASCO)評出的臨床腫瘤研究進展了。 經過對過去一年(2006年11月至2007年10月)發表在重要期刊或在大型學術年會上公布的研究的審慎評選,ASCO于2007年12月18日發布了2007年臨床腫瘤研究進展報告。總共24大進展分為6大重要(major)進展和18大顯著(notable)進展,內容涵蓋了腫瘤預防、篩查、治療和患者生存狀態等領域。在6大重要進展中,4項涉及腫瘤的預防和篩查,另2項則為給難治性腫瘤帶來突破性進展的分子靶向治療,充分體現了“腫瘤防治各個環節缺一不可”的整體觀念(排名不分先后)。

    MRI用于乳腺癌    高危人群篩查  應用MRI還是傳統的乳房X線攝影術來進行乳腺癌篩查,一直以來都頗具爭議。2007年,美國癌癥學會(ACS)發布的新指南建議,終生乳腺癌危險≥20%的婦女在乳房X線照相術之外,還應常規接受MRI篩查。這些婦女包括:①存在BRCA 1或BRCA 2基因突變者;②直系親屬存在BRCA 1或BRCA 2突變者;③根據標準危險評估模型,終生乳腺癌危險≥20%~25%者;④10~30歲期間因病(如霍奇金淋巴瘤)接受過胸部放療者;⑤自身或其直系親屬攜帶TP53或PTEN基因突變者。(CA Cancer J Clin 2007, 57: 75) ???? 此外,其他研究還發現,對于近期診斷為一側乳腺癌的患者,MRI可減少對側乳腺癌漏診率;MRI檢出導管原位癌(DCIS)的敏感性顯著優于乳房X線照相術。(N Engl J Med 2007, 356: 1295; Lancet 2007, 370: 485)然而,MRI昂貴的檢查費用,敏感性雖高但特異性不強(假陽性率較高),以及操作標準的不統一,限制了其使用,故目前并不推薦其用于所有婦女的乳腺癌篩查。

    腎癌治療  又添新靶向藥物   一項大規模多中心Ⅲ期臨床研究顯示,將貝伐單抗加入標準腎癌治療方案,一線治療晚期腎細胞癌(腎癌),可使患者的無進展生存期延長近一倍。 ???? 在該研究中,轉移性腎細胞癌患者在手術切除腫瘤后被隨機分組,分別接受干擾素α2a+貝伐單抗或干擾素+安慰劑治療。兩組的無進展生存期分別為10.2個月和5.4個月,腫瘤緩解率分別為31%和13%。 ???? 腎癌治療進展在停滯了數十年之后,近年來涌現出的數個分子靶向藥物給患者帶來了新的治療選擇。(ASCO 2007年會報告) 

    PCI有效降低肺癌腦轉移危險    2007年,研究者第一次報告,預防性頭顱照射(PCI)可使晚期小細胞肺癌患者的腦轉移危險降低2/3,從而延長了其生存期。放療組的1年腦轉移率為15%,遠低于對照組(40%),兩組的1年生存率分別為27%和13%。  既往研究顯示,PCI可延長早期小細胞肺癌患者的生存期。該研究第一次證實了PCI在晚期患者(晚期患者發生腦轉移的危險更大)中的療效。(N Engl J Med 2007, 357: 664)   HPV感染  與頭頸部腫瘤相關 ???? 2007年的兩項研究部分揭示了人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染在某些頭頸部腫瘤發病中的作用。

   一項研究顯示,口腔HPV感染與口咽癌之間具有強相關性。在100例新診斷的口咽癌患者中,HPV-16 DNA陽性率高達72%。因此,已批準上市的HPV疫苗在預防宮頸癌之外,是否還可以用來預防某些類型的頭頸部腫瘤,值得進一步研究。(N Engl J Med 2007, 356: 1944) ???? 另一項Ⅱ期臨床研究評估了HPV感染與晚期頭頸部鱗癌(HNSCC)療效及生存轉歸之間的關系。結果顯示,HPV陽性者的預后好于陰性者。經過中位時間為39個月的隨訪,HPV陽性者的腫瘤進展危險和死亡危險分別比陰性者低72%和79%。這可能與HPV所致腫瘤的生物學表現異于其他腫瘤相關。(ASCO 2007年會報告)

    索拉非尼改善   肝癌患者生存     原發性肝癌(肝癌)患者診斷后生存期常不足一年。一項Ⅲ期臨床研究顯示,接受索拉非尼治療的肝癌患者和接受安慰劑治療者的中位生存期分別為10.7個月和7.9個月,腫瘤進展時間分別為5.5個月和2.8個月,均具有顯著性差異。(ASCO 2007年會報告)

    乳腺癌發病率降低與HRT應用減少相關    2007年公布的兩項研究顯示,近年來乳腺癌發病率的顯著降低,與2002年以來絕經期婦女HRT應用的減少不無關系。HRT應用自2002年開始下降,原因是當年公布的婦女健康倡議(WHI)研究顯示,婦女在絕經期和絕經后期補充雌孕激素,可增加包括侵襲性乳腺癌在內的一系列不良事件危險。    這兩項研究顯示,從2001年到2003年,乳腺癌發病率下降了13%;乳腺癌發病率的降低僅見于年齡≥50歲的婦女,且雌激素受體陽性乳腺癌的發病危險下降得更為顯著。    這兩項研究都對大型患者數據庫進行了分析,并對其他可能導致發病率下降的因素進行了分析,如乳房X線照相術篩查率和飲食變化。雖然這些因素的作用并不能完全排除在外,但是HRT與乳腺癌發病危險的相關性非常強,值得進一步研究。(J Natl Cancer Inst 2007, 99: 1152; N Engl J Med 2007, 356: 1670)