高血壓是引起心腦血管病最主要的危險因素,高血壓對腦組織的不良影響是一個長期而持續(xù)的過程。大量的研究發(fā)現(xiàn)高血壓在未發(fā)生臨床腦卒中之前患者腦形態(tài)學(xué)和認(rèn)知功能已經(jīng)產(chǎn)生一定程度的損害,影像學(xué)上表現(xiàn)為無癥狀腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮,即所謂“亞臨床改變”。越來越多的證據(jù)顯示這些無癥狀的腦損害在功能上可能引起認(rèn)知能力的減退,甚至以后發(fā)展為癡呆。為此有人提出“高血壓+腦磁共振改變=認(rèn)知損害”這一結(jié)論。因此,在高血壓患者未發(fā)生腦卒中之前,對其腦形態(tài)學(xué)以及腦功能改變的研究將對患者未來病程的發(fā)展起到預(yù)測的作用。 　　高血壓先傷了腦動脈 　　高血壓病導(dǎo)致的腦部病變,主要是因為高血壓對腦大、小動脈血管壁的作用,造成血管壁結(jié)構(gòu)的改變而繼發(fā)引起的。腦血管通常可見到的病理改變有高血壓腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化。腦動脈粥樣硬化是造成血栓形成性腦梗塞和血栓栓塞,形成大、中動脈動脈瘤,導(dǎo)致腦出血的主要原因。高血壓小動脈硬化為腔隙性腦梗塞的重要原因,此外,大腦皮質(zhì)下小動脈壁玻璃樣變,管腔變小,構(gòu)成皮層下白質(zhì)低灌注,出現(xiàn)白質(zhì)髓鞘營養(yǎng)不良,皮質(zhì)下腦室周圍腦白質(zhì)形成脫髓鞘性病變。另外,高血壓病人的腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損,正常情況下,腦血流量在一定范圍內(nèi)(平均動脈壓60~160mmHg)可自動調(diào)節(jié),以保證腦組織不缺氧。高血壓逐漸形成時腦血管自動調(diào)節(jié)范圍可移向較高水平。雖自身調(diào)節(jié)仍起作用,但高血壓及動脈硬化的病人對動脈壓驟降的代償能力降低。當(dāng)血壓降低過多時(即使對正常人來講血壓仍在正常范圍),引起腦血流量降低,特別是在兩動脈交界的“分水嶺”區(qū)更易造成局部腦缺血。 　　傷腦先從認(rèn)知障礙開始 　　認(rèn)知活動是人的重要心理過程,是個體適應(yīng)環(huán)境不可缺少的基本能力,包括感知、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容。大腦作為人類這一高級活動的物質(zhì)載體,它的結(jié)構(gòu)受損必將影響認(rèn)知功能,產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知障礙,最終發(fā)展到臨床上明顯的癡呆階段。 　　高血壓在我國目前已成為相當(dāng)常見的疾病。其患病率在逐年上升，發(fā)病年齡也在不斷提前。高血壓的各種并發(fā)癥已成為臨床各科關(guān)注的熱點，但高血壓對大腦認(rèn)知功能的影響尚未引起人們足夠的重視，研究報道較少。人們治療高血壓僅僅是為了預(yù)防其軀體并發(fā)癥的發(fā)生，而忽視了高血壓對大腦認(rèn)知功能的損害，因而對高血壓的治療認(rèn)識不足，有效控制率不高。 　　研究結(jié)果顯示，高血壓對大腦的認(rèn)知功能存在一定的影響，只是這種影響較為隱漸，損害程度相對較輕，對日常生活能力未造成嚴(yán)重影響，因而不易為患者明顯覺察。同時這種損害的程度與血壓是否有效控制有一定關(guān)系，控制相對較好的輕度高血壓組認(rèn)知功能損害也較輕，中度或以上的高血壓組認(rèn)知功能損害相對明顯一些，而伴有短暫腦缺血發(fā)作組則認(rèn)知功能損害相對嚴(yán)重。 　　高血壓對認(rèn)知功能各個方面的損害也并非是平衡的，主要以數(shù)字計算、構(gòu)圖能力、概括判斷、注意能力等方面的影響較明顯，通常這些方面與職業(yè)工作關(guān)系較為密切，多數(shù)老年人早已離開職業(yè)工作，因而不易覺察，即使偶爾發(fā)現(xiàn)也常被誤以為是正常老年人的良性衰退。而與日常生活能力關(guān)系相對較密切的常識、記憶、定向、思維流暢和言語能力等方面的認(rèn)知功能保持相對完整，這是高血壓對老年人認(rèn)知功能影響易被忽視的又一個因素。 　　高血壓會對老年人的認(rèn)知功能造成損害，雖然這種損害在多數(shù)老年人的日常生活中尚未明顯地暴露，但不予重視會進(jìn)一步影響老年人的生活質(zhì)量，漸進(jìn)地發(fā)展為癡呆。因而積極預(yù)防和有效控制高血壓對于防止老年人的認(rèn)知功能缺損、提高老年人的生活質(zhì)量有著積極的意義/**/