提高檢出率可有效提高治療率

    周圍動脈疾病(PAD)是指除冠狀動脈以外的其他動脈系統疾病，包括頸動脈、四肢動脈和內臟動脈(腹主動脈、腎動脈和腸系膜動脈)。其中，下肢動脈硬化性疾病(LEAD)是最常見的周圍動脈疾病，其基礎病因是動脈粥樣硬化，因下肢動脈狹窄引起的跛行和壞疽是導致老年人傷殘的重要原因。目前，下肢動脈硬化已被列為冠心病的等危癥。

    現狀調查：患病率高，知曉率低

    近年來，周圍動脈硬化疾病的患病率不斷上升。究其原因，一方面是檢測手段和診斷方法越來越先進，檢出率增加了；另一方面是老齡化社會的到來，老年人群的高患病率使平均患病率上升。我國下肢動脈硬化疾病的患病率隨年齡增長呈明顯增高趨勢。近年來的流行病學調查顯示：60歲以上老年人群的患病率為15％左右；50歲以上的糖尿病患者，患病率達19％左右；35歲以上人群平均患病率為6％。照此推算，我國目前有3000萬以上的患者。遺憾的是，我國LEAD的診治水平與發達國家相比，仍然有不少差距，主要是知曉率和治療率低。

    當務之急：提高檢出率

    要提高LEAD的診治水平，關鍵是提高知曉率，重視LEAD患者的早期檢出。而要做到早期檢出，以下兩點需要特別重視：

    識別高危人群：LEAD的高危人群包括年齡在50歲以下的糖尿病患者，伴有以下1項或多項動脈粥樣硬化危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常和高凝狀態等)；年齡50～69歲，有心血管危險因素(尤其是吸煙或糖尿病)；年齡超過70歲；已知有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈粥樣硬化疾病者；運動后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口。

    做相應檢查：LEAD的診斷標準有3條：①有下肢癥狀(下肢皮膚和趾甲有慢性缺血體征，如蒼白、低溫及潰瘍：間歇性跛行；下肢靜息痛；足部皮膚紫紺等)、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；②靜息踝肱指數(ABI）<0.9或運動后ABI下降20％；③超聲多普勒檢查與其他影像學檢查顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。

    ABl是快速、有效的LEAD確診方法，可用于人群的普查。具體方法：用袖帶血壓計分別測定雙側肱動脈和雙側踝動脈收縮壓，并將踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓進行比較。若ABI

　　專家提醒：治療要跟上

    根據上述診斷標準，發現下肢動脈硬化性疾病患者并不難。一旦診斷成立，患者應在醫生指導下進行規范化治療，如降壓、降糖、調脂、抗血小板治療等，最大限度延緩病變進展。