SARS治愈者的肺功能康復

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

　　曾遭遇SARS感染的患者如今都已經被治愈出院了，雖然生命不再受到威脅，但不少人留有肺部疾患的癥狀或表現，最近有研究證實了這一點。基于此，SARS治愈者的徹底康復，仍是社區醫生的重要工作，應盡力幫他們早些戰勝SARS遺留的傷害，減輕各種治療藥物產生的副作用。

　　肺部隱患不容忽視

　　最近，北京協和醫院非典康復者健康評估研究協作組的專家們，經過近一個月的努力，對非典治愈者從病原學、肺功能、免疫功能等方面的評估有了初步結論：證實有部分治愈者仍存有不同程度的肺功能障礙，極少數人有較為明顯的肺纖維化表現，主要不適為氣短、活動后呼吸困難、生活質量較差等。與此同時，香港中文大學醫學院也報道，約有5％～10％的SARS治愈者出院一個月后，肺部仍存留纖維化及結痂異常變化。

　　專家們認為，肺是人體呼吸系統中最重要的器官。肺功能下降，人體的呼吸就會受到較大影響，會嚴重影響健康。因此，需要社區醫務人員，對SARS治愈者實施疾病治愈后的長期或短期的康復治療與護理。

　　應重點鍛煉呼吸肌

　　進行肺功能康復，要根據SARS治愈者患病嚴重時的情況，以及目前活動后的感覺制訂康復方案。如SARS治愈者在初始患病時，曾有持續高燒，走幾步路就喘不過氣，還渾身出汗的話，表明他的肺部纖維化程度比較高，會使治愈者目前仍不能正常換氣，特別在爬樓梯時，會明顯感到氣短，上3或4層樓要歇好幾次。如果有這種情況，社區醫生應建議治愈者做一次肺功能檢測，全面檢查肺功能并進行評價。肺功能檢查主要有通氣功能、肺容量和換氣功能。據目前研究提示，SARS治愈者的肺功能障礙，主要表現是肺容量項目中的殘氣量（RV）指標異常。

　　根據這種情況，SARS治愈者的肺功能恢復，主要應針對呼吸肌實施有效鍛煉，達到增加通氣功能的目的。因為人體肺臟的舒張和收縮，是依靠呼吸肌的收縮和舒張引起胸廓擴大和縮小來實現的，呼吸肌的作用有相當大的意義。呼吸肌的鍛煉包括膈肌、肋間外肌、胸鎖乳突肌的鍛煉。

　　掌握肺功能康復的技巧

　　1.如果SARS治愈者以往吸煙，此時，社區醫生一定要告誡他不能再抽煙。因為SARS本身對肺功能有嚴重損傷，如果在康復期繼續抽煙，會加重這種損害。

　　2.采取有效的方法預防感冒。隨著氣候逐漸變冷，感冒則會加重肺功能障礙。社區醫生要囑咐SARS治愈者特別注意這一點。若有發熱、咳喘等感冒癥狀，應及時到正規醫院就診，尤其是肺組織中存有纖維化的SARS治愈者，因纖維化的區域容易并發肺炎，可加重呼吸困難。假如SARS治愈者原來有“老慢支”或“肺氣腫”，猶如雪上加霜，危害更大。

　　3.教會SARS治愈者正確咳嗽與呼吸。這個話題可能會使人感到多余，但對于康復者來說，學會有效的咳嗽技巧，非常有利于肺功能的徹底康復。我們知道，肺病患者常常或多或少會有一些痰液，通常總是在痰液刺激咽喉時，才會被動地將痰咳出。現在要讓SARS治愈者主動地將痰咳出。具體做法有：先喝一杯熱水，使痰液濕化，使痰更易咳出。再用鼻深吸氣，然后放松用嘴呼氣，重復1～2次，再深吸氣，在吸氣末時收縮腹部用力咳嗽。

　　同時要指導SARS治愈者進行腹式呼吸訓練。成年人通常采用的是胸式呼吸，呼吸時用力大、耗氧多、效率差。而進行肺功能康復訓練，要使其學會放松上胸部，形成以腹式活動為主的腹式呼吸運動，同時強調呼氣，這樣呼吸，耗氧少，效率高，可有效減輕氣促而改善全身氧氣供應。具體方法有：先把身體坐穩，腰部自然挺直，兩手放在大腿上，肩部和胸部充分放松下垂。從呼氣開始，輕輕收縮腹部，經口呼氣，同時發出一母音例如“啊...”或“嗚....”等。呼氣宜輕緩，但要深些，時間較吸氣長。吸氣時要閉口，空氣經鼻孔進入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整個呼吸過程不要屏氣。每次練習3～5分鐘。

　　腹式呼吸訓練的同時也鍛煉了膈肌，可克服膨脹的胸廓不能充分縮小和下降以及橫膈不能充分上升的弊病。

　　4.進行全身性保健運動。可以囑咐SARS治愈者做廣播體操、練太極拳和步行。運動量應有計劃地增加，如步行，應逐漸增加步行距離，加快行進速度和減少中間休息次數。由于有肺功能障礙，治愈者常因氣緊而不愿運動，社區醫生應當告知運動訓練有助于改善心肺功能及活動能力。但一定注意在運動開始時，要在社區醫護人員的監督指導下進行，一方面保證安全，另一方面解除SARS治愈者的恐懼心理。

　　5.教給SARS治愈者一些日常生活中的省力技巧，如洗澡、散步時感到氣喘，體力不支，應囑咐他們盡量在活動中間停下來休息片刻。注意勞逸結合，工作減慢節奏盡量采取輕重工作交替，注意量力而行，不要勉強行事。

　　所有肺部疾患的患者，肺功能康復都是一個持之以恒的事情，SARS治愈者更是如此。康復效果的好壞，不僅需要醫護人員的努力，更重要的是需要病人的合作。學會各種胸肺疾患康復技巧，學會自我監測，SARS治愈者的肺功能障礙有望徹底糾正，提高生活質量。

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