先兆子癇行脊髓麻醉可導(dǎo)致新生兒缺氧

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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南非學(xué)者報(bào)道，對(duì)于沒(méi)有確切胎兒心臟監(jiān)測(cè)的先兆子癇病人，行剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用脊髓麻醉可以導(dǎo)致新生兒臍動(dòng)脈血平均堿缺乏增加，pH值降低。

南非卡普敦大學(xué)的Dyer RA博士指出，迄今為止，尚未見(jiàn)關(guān)于沒(méi)有胎兒心率檢測(cè)的情況下先兆子癇病人行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用全麻或脊髓麻醉對(duì)新生兒預(yù)后的隨機(jī)臨床研究。為此，研究人員分析了在這種情況下新生兒的缺氧狀況和母親的血流動(dòng)力學(xué)變化。

研究人員將70名病人隨機(jī)分成全麻組（n=35）和脊髓麻醉組（n=35）。全麻組病人應(yīng)用硫賁妥鈉、硫酸鎂和琥珀膽堿靜脈注射插管，繼以50%的氧化亞氮50%的氧、0.75-1.5％的異氟醚維持，在胎兒取出后注射嗎啡。保持呼氣末二氧化碳分壓為30-34mmHg。脊髓麻醉組接受1.8ml重比重的布比卡因和10μg芬太尼在L3-L4間隙間穿刺給藥。在特定的時(shí)間點(diǎn)記錄心率和血壓。應(yīng)用麻黃堿處理低血壓。在胎兒娩出時(shí)檢測(cè)母親橈動(dòng)脈血?dú)夂蛬雰耗殑?dòng)脈血?dú)狻Ｓ涗泲雰盒枰獜?fù)蘇的情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組病人的血流動(dòng)力學(xué)都在可以接受的范圍內(nèi)，但脊髓麻醉的病人需要更多的麻黃堿。脊髓麻醉組母親的PaCO2較低。全麻組嬰兒的第一分鐘Apgar評(píng)分較低。脊髓麻醉組嬰兒的堿缺乏程度和臍動(dòng)脈血pH值較低。

結(jié)果分析表明，如果母親術(shù)前的舒張壓高于110mmHg，則新生兒臍動(dòng)脈血堿缺乏的程度在脊髓麻醉組較重。兩組之間，1min或5min Apgar評(píng)分小于7的病例數(shù)和臍動(dòng)脈血pH小于7.2或需要復(fù)蘇的病例數(shù)沒(méi)有明顯差別。

Dyer博士認(rèn)為，在沒(méi)有確切的胎兒心臟監(jiān)測(cè)的先兆子癇病人行剖腹產(chǎn)手術(shù)用脊髓麻醉時(shí)可以導(dǎo)致新生兒臍動(dòng)脈血平均堿缺乏增加和較低的pH值。母親的血流動(dòng)力學(xué)在兩組之間沒(méi)有明顯差異是可以接受的，但是上述差異的臨床顯著性有待于進(jìn)一步確認(rèn)。

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