精神病患者猝死的相關因素分析

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

　　猝死是指在２４小時內沒有任何死亡跡象的、自然發生的、出乎意料的突然死亡。精神病患者在精神病院住院期間發生猝死的情況時有發生，甚至有些患者在住院不久便發生猝死。故有必要探討導致精神病患者猝死的相關因素，以最大限度地降低猝死的發生。

　　氯氮平可延長精神病患者的ＱＴｃ間期，ＱＴｃ間期是反應心肌細胞復極過程的指標，一般指從ＱＲＳ波開始直到Ｔ波結束。ＱＴｃ間期延長被認為與多源性室性期外收縮和多形性室性心動過速有關，可引起暈厥、心臟停搏和室顫性猝死。服用氯氮平致ＱＴｃ延長的發生率高達７１．４３％，而其他抗精神病藥導致ＱＴｃ間期延長的發生率約為８％。老年及伴有心腦血管疾病的精神病患者是發生猝死的高危人群。精神病患者即使服用中等劑量的抗精神病藥物，猝死危險也相對較大。

　　我們對１１０７例精神病患者和６５例猝死患者的研究發現，猝死組和對照組患者中，接受氯氮平治療者的ＱＴｃ間期，均顯著長于非氯氮平治療者（Ｐ＜０．００１）；猝死組患者中慢性起病者（９６．９％）多于對照組（８７．７％，Ｐ＝０．０３），合并軀體疾病的比例（８９．２％）高于對照組（３９．１％，Ｐ＝０．００），心電圖異常率（５８．５％）也高于對照組（２５．８％，Ｐ＝０．００）。

　　綜合國內外的研究結果來看，合并軀體疾病、心電圖異常、接受氯氮平治療等是精神病患者發生猝死的相關因素。故在臨床工作中要特別注意，對于慢性起病、伴有心腦血管疾病、心電圖異常的精神障礙患者，應加強生命體征監測，并避免選擇像氯氮平等對心臟ＱＴｃ間期影響大的藥物，以最大限度地保護患者的利益。

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