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利鈉肽水平能夠預(yù)示ACS病人死亡率

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報道  

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　　最新研究發(fā)現(xiàn)，N端腦利鈉肽水平（NT-proBNP）是非ST段抬高的急性冠脈綜合癥（ACS）病人長期和短期死亡率的強(qiáng)烈獨(dú)立預(yù)示因子。

　　瑞典烏普薩拉大學(xué)Stefan K.James博士指出，將NT-proBNP的評價加入到其他因素的分析中，比如肌酐清除率、心率和肌鈣蛋白T水平，能夠改善對ACS病人的危險度分層分析。

　　研究人員選取參加全球開放閉塞動脈IV 策略應(yīng)用（GUSTO-IV）實(shí)驗的6809例病人進(jìn)行研究，所有病人都有非ST段抬高的ACS，在癥狀出現(xiàn)后平均9.5個小時進(jìn)行了NT-proBNP、肌鈣蛋白T和CRP水平測定。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平增高與女性、年齡、低體重、心率、糖尿病、腎功能不全、MI病史、心衰、進(jìn)行性心肌損傷和缺血開始后時間相關(guān)。

　　研究人員指出，NT-proBNP水平還直接與長期和短期的死亡率有關(guān)。在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)，最低水平的病人死亡率為0.2％，而最高水平者為1.4％（p = 0.001）。在1年時，兩組間死亡率的差異更為明顯：分別是1.8％和19.2％（p < 0.001）。

　　另外，肌鈣蛋白T和CRP水平同心率、肌酐清除率和ST段下降一樣也能夠獨(dú)立與1年死亡率相關(guān)，但是不如NT-proBNP水平那么明顯。而且，肌鈣蛋白T、肌酐清除率和ST段下降有助于預(yù)示30天時的MI，但是 NT-proBNP水平無此功能。

　　進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，1年死亡率的最佳預(yù)示因子是NT-proBNP水平與肌酐清除率的結(jié)合。NT-proBNP為最高四分位數(shù)而肌酐清除率為最低四分位數(shù)的病人1年死亡率為25.7％，NT-proBNP為最低四分位數(shù)而肌酐清除率為最高四分位數(shù)者的死亡率僅為0.3％。

　　哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的David A.Morrow博士和Eugene Braunwald博士在相關(guān)評論中指出，該研究將血流動力學(xué)應(yīng)激（BNP或NT-proBNP）或炎癥（高敏感性CRP）的生物標(biāo)記與壞死（心臟肌鈣蛋白）的生物標(biāo)記進(jìn)行結(jié)合，為證實(shí)它們能夠增加對ACS病人危險性的評價作出了重要貢獻(xiàn)。

　　另外，如果包括在多標(biāo)記物檢測中，肌酐清除率也能夠增加危險性的評價

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