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慢性消化不良的病人有必要檢查HP

【?2003-12-31 發(fā)布?】 臨床報道  

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  研究人員10月3日美國家庭醫(yī)生學(xué)會的科學(xué)年會上說,持續(xù)消化不良的病人在決定治療前應(yīng)檢測幽門螺旋桿菌。

  路易斯安納州立大學(xué)健康科學(xué)中心的家庭醫(yī)學(xué)教授哈柏(Michael Harper)在會上提交了上胃腸道疾病的診斷和治療的論文。他說,主訴消化不良癥狀的病人2/3為非潰瘍性消化不良(NUD),而檢查幽門螺旋桿菌是一種低成本的簡便診斷工具,因為超過90%的消化性潰瘍病人(PUD)該檢查為陽性,而幾乎所有的NUD病人都為陰性。

  如果某位消化不良的病人幽門螺旋桿菌為陽性,那應(yīng)用“所推薦的兩種抗生素療法之一來治療兩周”,哈柏建議。他本人在實踐中用的是四藥療法,即聯(lián)用鉍(2片、QID)、甲硝唑(250mg、TID或QID)、四環(huán)素(500mg、qid)、加一種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或一種H2阻滯劑。PPI或H2阻滯劑在用完抗生素后還應(yīng)繼續(xù)使用。“這種四藥療法的除菌率最高,約94-98%”,哈柏說。除了治療感染外,也應(yīng)建議病人避開刺激因子,如非甾體消炎藥。

  哈柏還說,抗分泌藥鉍或抗生素抑制了幽門螺旋桿菌生成,因此服這些藥的病人結(jié)果假陽性的危險更大。“所以,對有癥狀而結(jié)果可疑的病人,在再檢查前應(yīng)停用抗生素2周和PPIs 4周”。極少數(shù)情況下,病人感染了其它病原物如單純皰疹病毒、人巨細胞病毒或最近發(fā)現(xiàn)的一種稱為海爾曼螺桿菌的新菌株,對這些病人,以及對幽門螺旋桿菌治療有耐性的病人,需要試驗輪流使用抗生素。

  對NUD病人應(yīng)如何處理呢?“治療NUD可能困難些”,哈柏說。他建議“試用制酸劑或雙倍劑量的H2阻滯劑”。也有些病人即使檢測結(jié)果為陰性,對抗幽門螺旋桿菌治療也有反應(yīng)。

  另一種常見的胃腸疾病是胃-食管反流癥(GERD),美國10%的人有此病。盡管許多病人癥狀典型,如胃灼熱、反流等,但許多病人的癥狀不典型,表現(xiàn)為喘鳴、頸痛、牙齦糜爛等,“因此上GI內(nèi)窺鏡檢查是診斷的金標準”。GERD病人通常可用PPI治療,但如果該藥“在餐前――最好是一天吃得最多的一餐前――30分鐘服用,效果最好”。“在很好地止酸以前可能需要試用多種PPIs”,哈柏說,藥物治療失敗的病人可選擇手術(shù),雖然大多數(shù)病人手術(shù)后5年又需要藥物治療了。

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