小腸病變的最新內(nèi)鏡檢查進(jìn)展

【?2004-01-16 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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1 推進(jìn)式小腸鏡

據(jù)報(bào)道，小腸病變的陽(yáng)性檢出率約為１７％～８９％，其中有明顯消化道出血病變的檢出率為４２．８％，慢性腹瀉為２４％，腹痛為１０％。ＧóｍｅｚＲｏｄｒíｇｕｅｚ等評(píng)估了推進(jìn)式小腸鏡檢查加活檢對(duì)病變的陽(yáng)性檢出率，共３１６例患者接受了小腸鏡檢查，平均進(jìn)鏡長(zhǎng)度距離幽門（６３±４）ｃｍ，６０％的患者接受組織活檢。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡檢查出常見疾病是慢性吸收不良性腹瀉１１２例３５％，隱性消化道出血性貧血８６例

（２７．２％），懷疑惡性病變５４例（１７％），腹痛２４例（７．５％），隨訪２２例（７．０％）及內(nèi)鏡下異常１８例（５．７％）。檢出１０４例存在小腸病變（３３％），１３例內(nèi)鏡檢查正常的患者組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常（占所有內(nèi)鏡檢查正常者的６％），總的診斷率是３７％。其中吸收不良３９例，憩室１２例，炎癥性十二指腸炎１０例，淋巴管擴(kuò)張８例，炎癥性空腸炎７例，腸息肉７例，十二指腸克隆病６例，腸腫瘤６例，空腸憩室２例，空腸外源性狹窄１例和性質(zhì)不明６例。所有受檢者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。研究者認(rèn)為，對(duì)慢性腹瀉或吸收不良患者施以活檢可提高診斷率。

    2 膠囊內(nèi)鏡

     膠囊內(nèi)鏡（ＣＥ）是一種無(wú)創(chuàng)傷性診斷整個(gè)小腸病變的新型手段。Ｂｏｌｚ等的一項(xiàng)前瞻性、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)比較了ＣＥ和術(shù)中小腸鏡檢查慢性消化道出血患者的差別。２１例不明原因消化道出血病人入選，均是經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、推進(jìn)式腸鏡、小腸造影檢查未發(fā)現(xiàn)確定出血部位的病人。在ＣＥ檢查１周內(nèi)予以術(shù)中小腸鏡檢查。結(jié)果顯示，ＣＥ探察到１８例患者的病源所在；３例患者未經(jīng)術(shù)中小腸鏡檢查而直接ＣＥ檢查就發(fā)現(xiàn)病變，不包括那些曾有明顯胃腸道出血病史的病人。所有發(fā)現(xiàn)都可被術(shù)中小腸鏡證實(shí)。ＣＥ低估了２例病人血管異常的程度，而術(shù)中小腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。該項(xiàng)研究表明，與術(shù)中小腸鏡相比，ＣＥ的準(zhǔn)確度較高，但檢查前應(yīng)予以準(zhǔn)確的胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。ＣＥ的應(yīng)用能夠大大減少診斷步驟和住院日，可減少出血患者的輸血量，有利于早期診斷不明原因的消化道出血。

     Ｐｅｎｎａｚｉｏ等對(duì)１００例不明原因的消化道出血病人予以膠囊胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)總的陽(yáng)性診斷率為４７％，明顯的活動(dòng)性出血為９２％，隱性出血為４４．２％，有明顯出血史的診斷率為１２．９％（Ｐ＜０．０００１）。ＣＥ檢查總的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為９１％、８９％、９５％、９７％和８２％。對(duì)９１例病人（明顯的活動(dòng)性出血２３例、曾經(jīng)不明原因的明顯出血２９例和原因不明的隱性出血３９例）平均隨訪１８?jìng)€(gè)月，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病人有明顯出血的占８６．９％，根據(jù)ＣＥ檢查結(jié)果給予治療，出血完全停止；隱性出血病人和曾經(jīng)出血明顯的病人分別為６９．２％和４１．４％。研究人員認(rèn)為，對(duì)不明原因的胃腸道出血病人，ＣＥ探察是一種特異性很高的手段，有利于在隨訪后期確定治療方法。ＣＥ檢查用于指導(dǎo)活動(dòng)性出血病人臨床治療也很理想。

     當(dāng)前ＣＥ已廣泛應(yīng)用于探察可疑性小腸疾病病人。但還未見臨床應(yīng)用報(bào)道小腸狹窄可以導(dǎo)致ＣＥ截留并影響其正常排出。除那些明顯的小腸狹窄病人外，這一非放射性診斷方法很有應(yīng)用前景。Ｒｉｃｃｉｏｎｉ等應(yīng)用Ｍ２Ａ型生物可降解的ＣＥ檢查１３例病人（１２例為Ｃｒｏｈｎ病，１例為粘連綜合征），通過(guò)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)１２例小腸狹窄，１例通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。這種膠囊的外殼由厚３ｍｍ、輻射不透且在１００小時(shí)內(nèi)可完全降解的乳糖體組成。除１例病人（攝像頭失靈）外，所有的Ｍ２Ａ型開放式膠囊在中位時(shí)間２１小時(shí)（５．５～３９１小時(shí)）后經(jīng)糞便全部回收。１２例病人糞便中找到完整膠囊者８例，通過(guò)時(shí)間５～２６小時(shí)；２例病人膠囊部分溶解，通過(guò)時(shí)間３４～７２小時(shí)；２例病人膠囊完全溶解，通過(guò)時(shí)間６７～３９１小時(shí)。３例病人有腹痛但２４小時(shí)后可自行緩解。研究者認(rèn)為，通過(guò)時(shí)間與疼痛之間無(wú)關(guān)聯(lián)，可以應(yīng)用Ｍ２Ａ型開放式膠囊探測(cè)小腸狹窄病變。

     為促進(jìn)急診ＣＥ的正確使用，美國(guó)胃腸內(nèi)鏡檢查學(xué)會(huì)（ＡＳＧＥ）技術(shù)委員會(huì)已經(jīng)公布了最新狀況評(píng)估報(bào)告，裝有心臟起搏器者被列為ＣＥ檢查的禁忌證。Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ－Ｄｉｅｚ等對(duì)５例裝有心臟起搏器的不明原因消化道出血病人施行了ＣＥ檢查術(shù)，評(píng)估了ＣＥ對(duì)起搏器的干擾以及電信號(hào)對(duì)ＣＥ的影響。膠囊獲得圖像的質(zhì)量也用來(lái)評(píng)估起搏器的干擾作用。結(jié)果顯示，檢查期間所有接受ＣＥ檢查的病人無(wú)任何癥狀，無(wú)并發(fā)癥，未觀察到對(duì)起搏器和ＣＥ的任何影響，檢查較安全，效果理想。裝有起搏器的病人禁用ＣＥ，目的是防止干擾起搏器的正常工作。研究者認(rèn)為需要進(jìn)一步研究以確定裝有心臟起搏器是否是ＣＥ檢查的禁忌證。

     Ｋｅｕｃｈｅｌ等回顧性分析了ＣＥ檢查中產(chǎn)生的一些問題。共有２０１例病人先經(jīng)過(guò)胃鏡或腸鏡檢查，后行Ｍ２ＡＴＭ／Ｍ２ＡｐｌｕｓＴＭ型ＣＥ檢查。有潛在腸梗阻的病人先予小腸造影或ＣＴ／ＭＲＩ。結(jié)果顯示，膠囊或記錄儀異常的有７例（３．５％），２例（１％）不能吞下膠囊，１例被懷疑有精神性吞咽困難，１例病人膠囊在膈上憩室無(wú)癥狀停留８小時(shí)以上。總的失敗率是８％，工藝原因占３．５％，醫(yī)療原因占４．５％。盡管在ＣＥ檢查前影像學(xué)檢查的結(jié)果是陰性，但還會(huì)有一些嚴(yán)重并發(fā)癥且膠囊的嵌塞發(fā)生率約為１．５％。在檢查前應(yīng)該告訴病人這種危險(xiǎn)。另外還會(huì)出現(xiàn)一些罕見的問題，如膠囊或記錄儀功能異常及吞咽問題，胃內(nèi)或是食管憩室嵌塞需要內(nèi)鏡下用網(wǎng)籃輸送膠囊的問題。此外，小腸推進(jìn)時(shí)間和電池耐久性之間的不一致也很常見。

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