化學性高熱延長胃癌腹膜轉移者生存期

【?2004-02-16 發布?】　臨床報道

    法國ＣＢＬｙｏｎ－１大學Ｌｙｏｎ－Ｓｕｄ中心醫院的Ｇｌｅｈｅｎ醫師等最近完成的一項研究顯示，化學性高熱對胃癌腹膜廣泛轉移的病人有益；完全性癌切除（ＣＣＲ）－０或ＣＣＲ－１患者的中位生存期為２１．３個月，ＣＣＲ－２為６．１個月。（ＡｒｃｈＳｕｒｇ２００４１３９２０）

     Ｇｌｅｈｅｎ說，胃癌姑息切除和復發的最常見原因為腹膜種植轉移。目前最常用的積極治療手段包括緊急術后腹腔內化療、擴大腹膜切除范圍和腹腔內化學性高熱治療（ＩＰＣＨ）。

    他們選擇１９８９年１月１日至２０００年２月２９日該院外科連續收住的４９例胃癌腹膜廣泛轉移病人作為研究對象。所有病人均用絲裂霉素Ｃ４０～６０ｍｇ做ＩＰＣＨ，其中２１例以前接受了大范圍減瘤手術（ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ）治療，中位隨訪時間９９個月。

    結果表明，全組病人的中位生存時間為１０．３個月。多變量分析顯示，影響病人生存的兩個獨立危險因素分別為術前腹水（Ｐ＝０．０４）和減瘤手術ＣＣＲ（Ｐ＜０．００１）。其中顯微鏡下完全切除（ＣＣＲ－０）或殘余結節直徑小于５ｍｍ（ＣＣＲ－１）患者的中位生存時間為２１．３個月。殘余結節直徑大于５ｍｍ（ＣＣＲ－２）者為６．１個月，與ＣＣＲ－０及ＣＣＲ－１者相比Ｐ＜０．００１。４例病人生存時間長于５年。

     Ｇｌｅｈｅｎ博士說，ＩＰＣＨ與減瘤手術合用有助于改善胃癌伴腹膜轉移病人的生存轉歸，對某些高度選擇的病人還可獲得遠期生存效益。最好的指征為腹膜廣泛轉移，轉移源自可切除的原發腫瘤，伴有局部小腫瘤結節，術前無腹水；或為胃癌伴腹膜轉移經減瘤手術降低分期者。

    Ｇｌｅｈｅｎ最后說，由于病殘率較高，需要嚴格選擇病人。標準化的手術過程、ＩＰＣＨ技術與新型抗癌藥物聯合應用有望進一步提高這種頗有前途的治療效果。

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