血液分流導管在卒中治療中有應用前景

【?2004-03-05 發布?】　臨床報道

    美國學者報告，一種新的導管可使下肢的血液改流到腦部，這種方法似乎較為安全，可用于治療急性腦卒中，它能顯著降低卒中的并發癥，即使錯過了關鍵的治療窗口期也非常有效。

    美國阿拉巴馬神經學研究所、神經介入治療部主任Ｃａｍｐｂｅｌｌ醫師報告說，１５例入院時有明顯癥狀的患者在接受上述治療后有１０例患者癥狀明顯改善，這一結果給人印象深刻。

    Ｃａｍｐｂｅｌｌ等人對這一稱為ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管的安全性及療效進行了觀察。納入研究的患者均為缺血性腦卒中。ＮｅｕｒｏＦｌｏ將兩個球囊連到一個導管上，將下肢的血液向上輸送。缺血性卒中發生后并非所有的腦細胞均立即死亡，如果及時恢復血流，大量卒中區域的腦細胞最初還是可恢復功能的。理論上，即使卒中發生３小時后，增加這一區域的血流供應仍可預防某些腦細胞的死亡。缺血性卒中患者在癥狀出現后３小時內到達醫院者常常采用溶栓治療，但是３小時后不建議溶栓治療。

    美國、土耳其、德國、阿根廷等國的８個醫療中心參與了該研究。研究入選１７例患者，他們的卒中發生已有３～１２小時。從卒中發作到治療開始的時間平均為７．５小時。每例患者腹股溝動脈插入ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管，然后送入腹主動脈定位，在腎動脈上下放置未充盈的球囊，然后充盈球囊使之部分阻塞主動脈，將導管保留１小時。球囊充盈后限制血液向下肢流，從而使更多的血液流向大腦，增加側支血流，側支血流繞過了動脈的阻塞部位向腦細胞供氧。

    研究的主要目的是檢驗ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管的安全性。盡管研究中有２例患者死亡，但是其死因是腦卒中，而與ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管治療無關。ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管治療并未對患者造成腎、心臟及血管的損害。

    研究還評估了ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管治療的效果。１６例患者采用了超聲評價，其中１２例患者腦血流速度增加了１５％以上，平均增加２５％。動脈血壓平均升高了６％，５例患者血壓無變化，提示血流的增加不僅來自血壓的增加，還來自血流量的增加，達到了ＮｅｕｒｏＦｌｏ導管治療的理想目的。

    美國ＮＩＨ卒中評分系統是急性卒中時最常用的評估工具，研究者對１５例清醒的卒中患者進行了評價，其中１０例患者６７％積分顯著增加。治療后３０天用改良的Ｒａｎｋｉｎ評分系統對１５例卒中生存者進行病殘的評價，結果有６例患者身體功能評價為好。

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