骨髓移植讓壞死心肌“枯木逢春”

【?2004-04-08 發布?】　臨床報道

一位74歲患心肌梗死后缺血性心力衰竭患者，既無法進行內科介入治療，心功能又不支持外科搭橋手術，持續應用靜脈強心、血管擴張藥、大劑量利尿劑，病人仍反復發作急性肺水腫。海軍總醫院心內科在國內率先采用自體骨髓單個核細胞移植新技術，初步攻克這一醫學界難題。患者在治療后呼吸困難消失、尿量增多，并于日前康復出院。

　　到目前為止，海軍總醫院心內科先后為19例急性心梗患者和12例心肌梗死后缺血性心力衰竭患者，應用了自體骨髓單個核細胞經冠狀動脈移植治療，治療效果明顯，使這些終日臥床的嚴重心衰病人恢復了生活自理。術后3個月隨訪，病人心肌梗死范圍平均減少了30.44％，心功能射血分數增加了13.23％。細胞移植治療缺血性心力衰竭顯示，患者的左室射血分數平均增加了17.1％，左室收縮末容量平均減少了15.2ml。

　　據了解，盡管不斷發展的藥物、介入及外科手術，可使冠心病的死亡率及預后得到了改善，但血管的重建只能挽救缺血的心肌，梗死心肌則無法逆轉，只能形成疤痕，以致心室壁變薄、心腔擴大，最終成為部分心肌梗死患者心力衰竭及心源性死亡的主要原因。2003年，美國心臟病學會推出當年世界心血管領域10大進展中，“細胞移植修復心肌”位列第五。主持這項科研的高連如主任醫師介紹說，細胞移植治療心肌梗死及缺血性心力衰竭，是完全不同于藥物、內科介入和外科手術的全新治療方法。它應用細胞生物學技術，將病人自體骨髓中具有多向分化潛能的干細胞，經微小創傷的介入手段植入到梗死的疤痕心肌，既可再生血管，修復心肌，又能通過移植細胞自分泌、旁分泌作用產生大量生長因子、細胞因子來改善心臟功能，最終達到從根本上改善冠心病心肌梗死及缺血性心力衰竭患者的預后。同時應用自體骨髓移植，還避免了免疫排斥反應和倫理道德等問題。該手術一般為兩小時，患者術后一周即可出院。

　　北京同仁醫院心臟中心的楊水祥教授認為，移植干細胞治療心臟病是一個很有前景的研究方向，但目前無論是國內還是在國外都處于初試研究狀態，各個醫療單位都根據自己的構想進行手術，還沒有一個確定的手術的規程和方式，手術的不成熟性使其不適合在患者中進行大批量的推廣。一項新手術的可行性需要幾年甚至是幾十年的隨訪觀察，這項手術有報道的最長隨訪時間不過是一年左右，同時手術部位是人的重要臟器心臟，手術長出新心肌的結果也只是儀器外部跟蹤加上動物實驗結果推測而得出的，它的可行性和安全系數到底有多大還需要更進行一步的研究才能定論。

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