腹腔鏡肝切除術可用于肝臟腫瘤治療

【?2004-04-22 發布?】　臨床報道

    解放軍總醫院全軍肝膽外科研究所劉榮教授等，自２００２年７月至２００４年２月，為４４例患者進行了完全腹腔鏡下肝切除手術，手術效果與以往開腹手術相當，但術后創傷反應明顯減少，恢復時間明顯縮短。腹腔鏡技術的應用為肝臟病變的治療提供了新的手術方式。

     據介紹，這４４例患者中男性３３例，女性１１例，年齡２７－６８歲，平均４７．４５歲。其中原發性肝細胞癌２２例（其中１例合并膽囊結石）、肝血管瘤１０例（其中２例合并膽囊切除）、肝膿腫３例、肝臟局灶結節性增生３例、其他肝臟疾病６例。最大病灶為１２．５ｃｍ×１２．５ｃｍ×１１ｃｍ，最小病灶為１．８ｃｍ×１．５ｃｍ×１．５ｃｍ。

     術者在完全腹腔鏡下完成肝局部切除１７例（左葉７例，右葉１０例），左肝解剖性切除１４例，右肝解剖性切除１３例。切除肝體積最大１５ｃｍ×１２ｃｍ×１０ｃｍ，最小４．０ｃｍ×２．５ｃｍ×３．５ｃｍ。取標本切口長度相當于標本最小直徑的１／２，切口采用皮內縫合。手術時間平均１９５．３９分鐘，平均出血量４０５．２５ｍｌ，平均輸血量１７５ｍｌ。術后恢復順利，其中１例患者出現較大量腹水，其他患者無術后并發癥。術后平均住院５．５８天，和常規開腹方法肝切除患者比較，術后的創傷反應明顯減少，恢復時間明顯縮短。術后隨訪，１例肝細胞癌患者因復發而行肝移植且健在，１例肝門部膽管癌患者二次手術后３個月死亡。

     劉榮教授指出，目前腹腔鏡下肝切除難度依然較大，因為肝臟血運豐富，切除時極易出血，腹腔鏡下難以應用開腹切肝技術，如阻斷肝門、用手靈活地壓迫肝斷面止血、縫合止血等。開展腹腔鏡肝切除術的醫師需要有熟練的腹腔鏡技術及肝外科技術，對肝臟的三維立體解剖應具有透徹的理解。

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