骨質疏松要查骨鈣素嗎

【?2004-06-14 發布?】　臨床報道

要問“骨鈣素表示什么？”可能許多人會想當然地把它理解成表示骨骼缺不缺鈣的一項指標。在時下花樣翻新的體檢項目中，就有“查血清骨鈣素的臨床意義是檢測有無骨質疏松”的介紹。有些單位還毫不吝惜地把普查骨鈣素列為常規體檢項目。但面對明顯可疑骨質疏松的高發人群，卻往往沒有一例陽性結果。這又該作何解釋呢？還是讓我們走進骨代謝的神秘部落，看看骨鈣素究竟是什么物質？它出生在哪里？它的漲落又說明什么呢？

　　骨鈣素的化學本質為蛋白質，叫做骨鈣蛋白，由43個氨基酸相連而成，是骨組織的特異性蛋白，縮寫是BGP。它來源于骨組織，由成骨細胞合成并分泌到骨中，是骨組織中非膠原性蛋白的主要成分，約占骨質蛋白的3％。其作用是調節和維持骨鈣。骨鈣素2/3與羥磷灰石結晶結合，沉積于骨基質，1/3進入血液循環。因此，血清中骨鈣素濃度可特異性地反映它的“母體”成骨細胞的活性，用于判斷成骨細胞活性受抑制的程度。由于在骨吸收過程中，基質中的骨鈣素又可釋放到血液，因此，骨鈣素水平又可作為判斷骨轉移的指標。所以準確地說，骨鈣素是評價骨形成和骨轉換率的特異性指標，而并非是骨質疏松的特異性指標。

　　血清骨鈣素測定的參考值是4～10μg/L（RIA法）。在骨質合成時，尤其是骨損傷后骨質合成的早期，血清骨鈣素可以增高。而骨鈣素水平下降，則提示成骨細胞活性下降及骨轉移率降低。骨鈣素降低不一定都是壞事，有研究證實，接受選擇性雌激素受體調節劑治療絕經后骨質疏松的治療組，兩年后骨轉換指標即骨鈣素顯著下降，而骨密度明顯增加。

　　影響血清骨鈣素水平的因素很多，如年齡、藥物（性激素、糖皮質激素、甲狀旁腺素、維生素D及鈣劑等）、疾病（如腎病，代謝性、內分泌性疾病，腫瘤等）等。目前檢測骨鈣素的目的多見于對一些自身免疫性疾病和骨質疏松癥，前者如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、自身免疫性甲狀腺炎等。后者見于甲狀旁腺素、降鈣素、雌激素補充治療骨質疏松的研究，以了解不同的治療對骨代謝的影響。

　　那么對骨質疏松這個熱門疾病究竟需要作哪些檢查？應該怎么去診斷呢？目前常用的檢查方法是作骨量測定，以骨密度儀檢測的骨密度值為主要依據，骨密度值應與當地同性別的峰值骨密度比，減少1％～12％為基本正常，減少12％～24％為骨質減少，減少25％以上為骨質疏松，減少37％以上為嚴重骨質疏松。骨質疏松的診斷程序是：首先要根據病人的性別、年齡、形體及臨床癥狀，用生理年齡預測法作初步診斷，再作骨密度檢查，最后可配合生化檢查等手段作鑒別診斷。健康體檢可用超聲骨量測定儀開展普查。

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