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急性冠脈綜合征后阿斯匹林的應用

【?2004-06-25 發布?】 臨床報道  

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盡管病人早期就應用阿斯匹林,并且有嚴密隨訪,但是仍然9%的阿斯匹林治療病人在早期停藥或停止治療,因此有必要尋求在長期治療過程中與出血和停藥均相關的因素。

美國杜克臨床研究院的L. Kristin Newby博士指出,盡管阿斯匹林對急性冠脈綜合征的二級預防作用效果肯定,但是以往的報道表明,應該使用阿司匹林的病人中大約有19%-83%的人可能并沒有長期服用阿斯匹林。

科研人員選取5337例適合長期抗血小板治療的急性冠脈綜合征病人,對他們進行服用和停用阿斯匹林出現的不耐受和出血情況臨床調查,并且隨訪94天(64-157天)。同時應用多變量logistic回歸分析來評價基線水平和阿斯匹林停藥及出血之間的相關關系。

結果發現,幾乎近18%的病人停止服用試驗要求的阿斯匹林,其中48%的病人隨后服用開放標簽的阿斯匹林,有5%應用其他抗血小板或抗凝治療。黑種人、缺血復發、高血壓、慢性阻塞性肺臟疾病、低體重、應用非甾體類抗炎藥治療時間較短、糖尿病和應用洋地黃是早期停藥的獨立相關因素。早期停藥現象在東歐、拉丁美洲和亞洲發生的可能性較小。

盡管大出血或輕度出血較為常見(12.6%),但是僅有1.0%的阿斯匹林治療病人由于出血而停藥。胃腸道(10.6%)和注射部位(7.6%)是最常見的出血部位。出血危險性與肌苷清除率較低、治療時間較短、吸煙、Killip 分級>II、收縮壓較高和在使用研究中的阿斯匹林前服用過阿斯匹林或肝素有關。

Newby博士認為,盡管病人早期就應用阿斯匹林,并且有嚴密隨訪,但是仍然9%的阿斯匹林治療病人在早期停藥或停止治療,因此有必要尋求在長期治療過程中與出血和停藥均相關的因素,從而進一步堅持這種經濟的和拯救生命的治療方法。

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