○誤診的故事

隨著醫學知識的普及，人們對于心腦血管疾病已有所了解，但對于肢體血管疾病仍比較陌生。特別是在一些基層醫院，該病的誤診率仍相當高。這種狀態給那些游醫提供了可乘之機。中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會主任委員、河南中醫學院一附院崔公讓教授從事周圍血管疾病診治40余年，所見誤診病例無數，這里他簡單列舉三例，并提出識別要點，以期引起人們的重視。

故事1

一位75歲的老太太腿痛足痛多日，夜不能眠，到幾家醫院看病，均診斷為脈管炎。治療近兩個月，效果欠佳?；颊咚赜懈哐獕翰∈?，崔教授檢查見她左足自膝關節以下肌肉明顯萎縮，小腿皮膚冰涼，下垂時足部膚色有紫暗現象。解開足部包扎的繃帶，發現足拇指已發黑變干。初步判斷為動脈硬化閉塞癥，足趾壞疽。后經動脈造影，確診為該病無誤。

專家點評引起肢體壞疽的病因很多，如血管閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎、動脈栓塞等。這些疾病雖然臨床癥狀相似，但由于發病機理相差很大，治療方法也不盡相同。血栓閉塞性脈管炎是發生在青壯年的肢體動脈及靜脈的一種血管炎性疾病，動脈硬化閉塞癥是發生在中老年人的全身性動脈退行性改變，這兩種病的鑒別點主要在年齡上。

故事2

一位43歲的農村婦女，正在地里摘棉花，突然出現左下肢劇烈疼痛，當即倒地，抱腿大哭。7小時后，患者左腿膝關節以下膚色發暗，皮膚冰涼，患者因疼痛而處于休克狀態。當地醫院懷疑為血管閉塞性脈管炎，轉河南中醫學院一附院周圍血管疾病診療中心治療。專家會診認為，患者有風濕性心臟病病史，結合癥狀，應該是急性下肢動脈栓塞。后經檢查確診，急行手術，從患者左下肢動脈取出一條約35厘米長的血栓。10天后病人康復出院。

專家點評考慮患者為急性動脈栓塞，主要是因患者有發病急、素有風濕性心臟病史這兩個因素。該病病因多為心房內血栓脫落，隨血流到下肢動脈，將股動脈以遠血管全部堵塞，造成肢體缺血壞死。此病如不及時治療，輕者喪失肢體，重者威脅生命。與血管閉塞性脈管炎的區別要點在于，此病發病急，而血管閉塞性脈管炎是慢性動脈缺血性疾病。

故事3

一位50多歲的中年男子，因左下肢腫脹來就診。病人述說自己曾到某地醫院看病，貼了幾百元的膏藥也未見好轉，因害怕截肢而轉院求診。崔教授檢查發現，患者下肢膚色發黑，小腿部淺表靜脈迂曲扭脹，內踝處有一5分硬幣大小的長期不愈合創面。為明確診斷，讓病人作了下肢靜脈造影。結果發現位于患者大腿根部的深靜脈內，有一個很重要的瓣膜閉合不嚴，造成靜脈血液倒流，引起下肢靜脈曲張和潰瘍。經手術治療，十余天潰瘍愈合。

專家點評下肢靜脈曲張是一種很常見的疾病，引起曲張的原因有先天的，如淺表靜脈或深靜脈瓣膜閉合不全；也有后天的，如深靜脈血栓形成等。崔教授說，該病可引起下肢潰瘍，嚴重影響患者的生存質量，但不會因靜脈曲張而截肢。截肢之說顯然是嚇唬病人的謬談。治療該病的關鍵是明確診斷，應請專科醫生診治。如下肢靜脈瓣膜病，作個造影就可確診。