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綠激光(選擇性光)前列腺汽化術

【?2004-08-17 發布?】 臨床報道  

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綠激光治療前列腺增生手術安全、操作簡單,病人痛苦少、康復快,是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創手術治療方法。

綠激光學名KTP激光或倍頻激光,是波長532 nm的綠顏色激光。它是通過NdYAG激光經倍頻后而得到的。該激光的特點是組織穿透淺,只有0.8 mm;被氧和血紅蛋白高度吸收,而對水則相對不吸收,因此稱其為“選擇性光”,意即被組織選擇性吸收,被國內外專家稱作“在水環境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。

多年來,綠激光因為倍頻技術的限制,其功率輸出較小,只用于眼科、皮膚、五官科等領域。隨著倍頻技術的發展,2002年位于美國硅谷的Laserscope公司推出輸出功率80 W、峰值功率280 W的綠激光產品,并將其應用于泌尿外科、婦科、血管外科等領域。

目前美國有400多名泌尿科醫師采用綠激光對病人進行前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等方面的治療,治療病人已超過23000多例。該方法被認為是一種安全、療效好、操作簡單、并發癥極少、病人非常滿意的微創治療方法。

 

                 組織汽化示意圖            術后3個月

綠激光對前列腺增生的汽化手術即PVP(選擇性光前列腺汽化)術由美國梅奧醫院Malek、Kuntzman等教授首創于1998年。2003年4月,Malek、Kuntzman教授在Journal Urology上發表了綠激光PVP術后5年臨床報告。結果顯示,PVP術后無陽痿、尿失禁及無重復治療,引起廣泛關注。

經尿道前列腺切除術(TURP)治療BPH作為金標準已近50年。許多年以來,不斷有新的治療方法挑戰這一金標準,如NdYAG激光(VLAP)、微波TUMT、鈥激光(HoYAG)、激光間隙消融術ILC、針刺消融(TUNA)、熱療WIT等,但都因為這樣或那樣的缺陷而無法撼動TURP這一大樹。綠激光的出現,讓人們看到希望。綠激光PVP與TURP療效等同或更優,并發癥卻大大減少。由于綠激光選擇性吸收的特點使其具有最佳的止血效果,在將腺體組織汽化的同時,將血管凝住,幾乎無出血,使得視野清晰;無液體吸收問題;其穿透深度淺,無碳化,使得術后水腫少,基本無需沖洗;插管時間大大短于TURP;對于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制。國內外均有300 g以上的腺體以及年齡超過90歲高齡、高危病人接受綠激光PVP手術,均較安全,很少有并發癥。

解放軍總醫院泌尿外科2003年12月底開始應用綠激光治療前列腺增生,已開展127例手術,其中膀胱腫瘤31例,最大年齡93歲,平均74歲;前列腺最大320 g,平均61.7 g;患者術前平均最大尿流率1.6~15.8ml/s,術后提高至18.9 ml/s;術前35例患者帶尿管,術后均恢復正常排尿;術后20%的病人無須插管,其余插管病人一般24小時之內均可拔管,最多不超過48小時。沖洗膀胱僅需12小時或不沖洗。根據我院病人的特殊情況,住院時間一般為3~4天(美國、歐洲為門診治療)。前列腺增生合并有膀胱腫瘤均能得到同時治療。

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