高血壓腦出血的病理基礎是：高血壓和血腫引起的占位效應、腦水腫、顱內壓升高，可謂禍不單行，雙槍齊射。兩者往往狼狽為奸，對預后產生極惡劣的影響。因此在搶救期間應針鋒相對，兵來將擋，狠狠抓住控制高血壓和降低顱內高壓這“兩高兩壓”不放，同步解決這兩個主要矛盾。一些內科醫生常較重視血壓的調控而忽視顱內壓力的降低，腦外科醫生則常又反之，結果治療的天平皆有偏頗。

患者不論原有血壓如何，當出血后，應降低血壓以防止再出血。但在急性期不宜過度過速降低血壓，以逐漸降至原有水平或偏高為宜（一般以150～160/90～100mmHg為宜）。過低者則需用藥使之緩慢回升，不然會發生腦缺血。

顱內壓高易致血腫、水腫而腦結構移位、腦疝、腦干功能衰竭。降低顱內壓，減輕腦水腫是搶救成敗的關鍵，常用措施不外（1）利用多種手術方式清除血腫；（2）用各種藥物如滲透性脫水劑、利尿劑、類固醇及亞低溫、腦代謝活化劑等措施。不能千篇一律，特別要注意心、肺、腎的承受能力和水與電解質的紊亂。如矯枉過正會事倍功半。有的病例手術效果不佳，勞民傷財，失敗原因主要是選擇適應癥不當和錯失最佳手術時機；（3）手術減壓要充分，止血要徹底。小口、導管引流并不適合所有病例。故該開顱時就開顱。

總之，高血壓腦出血是急癥、危病，從一開始就該及早重點抓住降低血壓、降低顱內高壓兩個主要矛盾而攻之，全面考慮，綜合治理，未雨綢繆，防微杜漸。