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研究表明低分子量肝素可延長癌癥病人的生存

【?2005-04-25 發布?】 臨床報道  

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據4月1日《臨床腫瘤學雜志》(J Clin Oncol 2005;23:2119-2120,2123-2135)上的兩項報告,低分子量肝素(LMWH)有直接的抗癌活性,特別是對未轉移的腫瘤病人和預計生存時間在6個月以上的病人。

荷蘭阿姆斯特丹大學的科拉克(Clara P. W. Klerk)和同事指出,以前的研究表明,LMWHs用于癌癥病人對其生存有益,但資料并不確定。為進一步研究,他們進行了一項隨機、雙盲和安慰劑對照研究,共納入了302名沒有靜脈血栓栓塞的轉移或局限的晚期實體瘤病人。研究組的治療包括皮下注射那屈肝素,每天兩次,14天,然后每天一次,4周。轉移的病人約占90%。

平均12個月的隨訪期中,安慰劑組平均生存6.6個月,那屈肝素組平均8.0個月,風險比(HR)0.75(p = 0.021)。預期壽命超過6個月的病人受益更大(平均生存9.4和15.4個月(HR 0.64, p = 0.010)。大出血的風險沒有顯著增加。科拉克的小組表示,LMWH可以影響血管生成、癌細胞向血管內膜的粘連和侵襲。

在第二項研究中,加拿大漢密爾頓Henderson醫院的列溫(Mark N. Levine)和同事對CLOT(低分子量肝素與口服抗凝藥對靜脈血栓栓塞的癌癥病人長期抗凝作用的比較)試驗進行了一次事后分析。急性靜脈血栓栓塞的癌癥病人被隨機分為或依諾肝素200 U/kg治療1個月后再以150 U/kg治療5個月,或依諾肝素治療一周后再口服香豆素衍生物6個月。

在未轉移的病人中(兩組各75人), 12個月時香豆素組病人的死亡可能為36%,依諾肝素組20%(HR 0.50, p = 0.03);但對指定用依諾肝素的221名轉移病人和指定口服抗凝藥的231名轉移病人,則沒有顯著不同(HR 1.1, p = 0.46)。列溫的小組猜測,“對彌漫性癌癥病人,腫瘤有關的脈管系統形成充分,以致抗血管生成藥的影響極小”。

倫敦瑪麗皇后大學的里莫英(Nicholas R. Lemoine)在相關評論中說,“還需要做更多工作來確定有關機制,但有跡象表明凝血系統和癌細胞之間的交界面可能是細胞生物學和癌癥治療的有意義區域”。

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