當急性心梗病人用硝酸甘油后疼痛仍不緩解,靜脈注射嗎啡是常規(guī)治療。但美國最近一項多中心研究表明,不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高急性心梗病人,靜脈注射嗎啡后病情往往加重。但是,用嗎啡的病人病情加重的可能性不能排除。(Am Heart J 2005,149:945)

美國北卡羅來那州杜克大學(xué)Meine醫(yī)師說,毫無疑問,用嗎啡提示病人病情嚴重,但是,他們的資料提示,盡管這些病人病情更為嚴重,但與其不良轉(zhuǎn)歸不成比例。

Meine醫(yī)師和同事使用數(shù)據(jù)庫的資料,評價了全美443所醫(yī)院在2001-2003年間大約5.7萬例非ST段抬高急性冠脈綜合征病人的轉(zhuǎn)歸。其中近1/3(29.8%)的病人在入院24小時內(nèi)接受了嗎啡。

在調(diào)整了病人的危險因素和醫(yī)院特征后分析病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯示,沒用嗎啡組病人的病死率為4.7%,嗎啡組病人為5.5%,調(diào)整后比值比(OR)為1.48,入院后嗎啡組病人發(fā)生心梗、心源性休克和充血性心衰相應(yīng)的OR分別為1.34、1.71和1.27。

研究者觀察到,盡管接受嗎啡的病人更可能接受以證據(jù)為基礎(chǔ)的治療,但不良轉(zhuǎn)歸依然出現(xiàn)。

研究者認為,病人的不良轉(zhuǎn)歸與嗎啡潛在的有害作用(如降低血壓、心動過緩和呼吸抑制)有關(guān)。這些有害作用能導(dǎo)致心肌氧輸送降低、動脈氧合作用減少、CO2增加和腦血流灌注不足。

Meine醫(yī)師建議,嗎啡雖可緩解胸痛,但可不必積極應(yīng)用,因這些病人病情較重,否則嗎啡自身的有害作用會對病人不利。

他告誡,“當你感到需要給病人嗎啡時,你需要搞清為什么病人的疼痛持續(xù),如果是因持續(xù)缺血,你需要在治療疼痛之外積極處理缺血。”