日前,中國醫學科學院阜外心血管病醫院診治中心主任陳紀林教授等經研究證實,對于擬行介入治療的冠心病患者,術前經皮下注射2次低分子量肝素,可以安全有效地預防血栓形成,術中不再需要靜脈給予普通肝素,術后即可拔出鞘管。

近年多項國際多中心臨床研究均已顯示,應用低分子量肝素治療急性冠狀動脈綜合征,療效優于普通肝素。然而在經皮冠狀動脈介入(PCI)治療冠心病患者時,以低分子量肝素取代靜脈普通肝素是否可行,卻無定論。為此,陳紀林教授等采用嚴格的隨機對照方法,在全部患者知情同意的情況下,將966例申請進行PCI治療的患者隨機分為兩組。低分子量肝素組(484例)患者在術前至少接受2次依諾肝素1 mg/kg,Q12h皮下注射,術后立即拔出鞘管。普通肝素組(482例)則在術前靜脈注射普通肝素,術中每過1小時補充注射,術后4小時拔出鞘管。

低分子量肝素組中有227例最終完成PCI術,這些患者除術中僅1例因急性血栓形成導致急性心肌梗死(AMI)外,其余術后及住院期間均未見急性和亞急性血栓形成,住院期間心臟事件(死亡、AMI、緊急血運重建)發生率為0.44%(1/227例);普通肝素組228例接受PCI的患者中,住院期間心臟事件發生率為0%。低分子量肝素組患者穿刺局部發生血腫顯著少于普通肝素組(8例對20例,P<0.05)。隨訪1個月發現,低分子量肝素組無心臟事件發生,但有1例發生腦出血;普通肝素組出現1例亞急性血栓致AMI,心臟事件發生率為0.43%(1/228例)。

陳紀林教授認為,研究結果表明,在冠心病介入治療中,用低分子量肝素取代普通肝素是可行的,尤其對于急性冠脈綜合征患者更有意義,由于他們在住院期間已常規接受低分子量肝素治療,故對其行PCI治療時不需要再給予普通肝素,這樣可減少出血并發癥。