急性冠脈事件全球注冊（GRACE）研究提示，伴有腎功能不全的急性冠脈綜合征患者可以從普通肝素向低分子量肝素的轉換治療中獲益。

盡管有強有力的證據顯示，對于非ST段抬高型心肌梗死或不穩定性心絞痛患者來說，低分子量肝素優于普通肝素，但這樣的患者中有高達40％者由于合并疾病而被臨床試驗排除在外，20％的患者伴有嚴重的腎功能不全。

為進一步研究該問題，Gilles Montalescot（法國巴黎Pitié-Salpêtrière中心醫院）及其同事調查了GRACE研究中11 881例急性冠脈綜合征患者的數據。

根據患者的肌酐清除率對其分層，該研究組發現，伴有中度（>30 ml/分肌酐清除率≤60 ml/min，n＝3705）或重度（肌酐清除率≤30 ml/分，n＝982）腎功能不全的患者有不良臨床結果的危險明顯高于腎功能正常患者（肌酐清除率>60 ml/分）。

特別是，肌酐清除率降低與30天的院內大出血發生率（對于中度、重度腎功能不全和正常腎功能患者分別為4.16%、9.47%與2.37%）和死亡率（分別為5.68%、16.0%與1.91%）相關。

他們在《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）上報告說，伴有中度或重度腎功能不全的患者接受低分子量肝素和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑聯合治療的比例低于腎功能正常的患者（分別為3.1%、2.0%與3.9%）。

然而，不管患者的腎功能如何，單用低分子量肝素治療比單用普通肝素治療使急性冠脈綜合征患者獲益更大。單用低分子量肝素治療可獨立預測患者30天的生存率和院內出血的發生率（比值比分別為0.56和0.66）。

另外，對于那些肌酐清除率正?；蛑卸饶I功能不全的患者，給予低分子量肝素加糖蛋白IIb/IIIa抑制劑的患者出血和死亡的危險明顯低于給予普通肝素和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑的患者。而對于重度腎功能不全的患者，其死亡率的差異達到統計學意義，院內出血的差異有顯著性趨勢。

與單用普通肝素相比，應用普通肝素和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑的治療策略也與出血的危險升高相關（比值比＝2.02）。

Montalescot等總結說：“與應用低分子量肝素治療的患者相比，應用普通肝素治療的患者更常見出血并發癥，其臨床結局明顯較差，特別是對于腎功能正常和中度腎功能不全的患者更是如此?！?/P>

“患者對低分子量肝素加糖蛋白IIb/IIIa抑制劑聯合治療的耐受程度優于普通肝素加糖蛋白IIb/IIIa抑制劑?！?/P>

所以他們得出結論：“這些結果應鼓勵在這一高危人群中進一步評價這些藥物在隨機臨床試驗中的作用。”