今天，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心自身健康問題，而與健康息息相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)的受重視程度正在提高。而隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化成為了為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一條途徑。有調(diào)查結(jié)果顯示，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療電子設(shè)備市場(chǎng)與醫(yī)藥市場(chǎng)的比例約為1：2，而在中國(guó)，這一比例僅為1：8，從這個(gè)數(shù)字就可以看出，中國(guó)醫(yī)療電子市場(chǎng)潛力是巨大的。

在這樣的背景下，有關(guān)專家提出了數(shù)字化醫(yī)院的概念。數(shù)字化醫(yī)院是通過寬帶網(wǎng)絡(luò)把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)中，從而實(shí)現(xiàn)管理和臨床工作的無(wú)紙化和無(wú)片化運(yùn)行。數(shù)字化醫(yī)院的建立，將會(huì)使我國(guó)目前“以收費(fèi)為中心  ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)，而醫(yī)院服務(wù)模式則會(huì)轉(zhuǎn)變成為管理病人的需求，這一點(diǎn)，在采訪結(jié)果中也得到了體現(xiàn)。

雖然醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)受到了廣泛重視，但其發(fā)展較為緩慢，困難仍然很多。據(jù)近年的調(diào)查表明，建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的醫(yī)院，僅占被調(diào)查醫(yī)院的31%。從開展數(shù)字化建設(shè)單位數(shù)量比例上看，說(shuō)明尚有較多單位沒有進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)。從地區(qū)分布看，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%，其他大部分地區(qū)則在30%～35%之間，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還不足20%。從醫(yī)院規(guī)模看，省級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例達(dá)到84%，地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例為37%，縣級(jí)醫(yī)院為34%。從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看，85％的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)(MIS)，10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)。這些數(shù)字充分顯示了我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的道路還很長(zhǎng)遠(yuǎn)。而在建設(shè)中，普遍認(rèn)為資金、信息技術(shù)人才和信息化標(biāo)準(zhǔn)問題等是制約其發(fā)展的主要因素。

在此次IS100的調(diào)查采訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎所有受訪醫(yī)院都建立了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)。但正如前面引用的數(shù)據(jù)中所指出的一樣，醫(yī)院信息化建設(shè)的情況是有醫(yī)院規(guī)模和地區(qū)分部等方面的區(qū)別的。而為了展現(xiàn)這100個(gè)信息系統(tǒng)的代表性和影響力，10家入圍醫(yī)院都屬于三級(jí)甲等醫(yī)院。希望這些醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，能夠給剛剛起步的中小規(guī)模醫(yī)院提供一些參考，甚至可以從一個(gè)角度反映出目前國(guó)內(nèi)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的總體狀況。

北京同仁醫(yī)院：采用計(jì)算機(jī)集群

北京同仁醫(yī)院在1992年成立計(jì)算機(jī)室，掛號(hào)信息系統(tǒng)是北京同仁醫(yī)院所實(shí)施的第一個(gè)項(xiàng)目，此后病案管理、電腦收費(fèi)也陸續(xù)上馬。但是由于當(dāng)時(shí)一些體制上的限制，同仁信息化的發(fā)展不是特別快。一直到了2000年的時(shí)候，同仁醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，信息化建設(shè)的力度開始大大加強(qiáng)。北京同仁醫(yī)院信息中心主任田劍說(shuō)：“2000年，我們開始更新系統(tǒng)，把我們最早自己研發(fā)的基于DOS系統(tǒng)的軟件升級(jí)到Windows系統(tǒng)下，而進(jìn)入2001年之后，同仁醫(yī)院更是專門成立了信息中心來(lái)加強(qiáng)信息化建設(shè)工作。”

同仁醫(yī)院開始成立計(jì)算機(jī)室的時(shí)候，科室里只有9個(gè)人，而在信息中心成立之后，伴隨著醫(yī)院本身規(guī)模的擴(kuò)大，同仁醫(yī)院三個(gè)區(qū)（本院、東區(qū)、南區(qū)）已有26個(gè)專門的信息技術(shù)人員。

與信息中心同時(shí)建立的，還有同仁醫(yī)院的中心機(jī)房。那里架設(shè)了支撐起同仁信息系統(tǒng)的近30臺(tái)服務(wù)器。他們各自有著不同的用途，HIS、LIS、PACS、掛號(hào)、域、文件等等，這些服務(wù)器分管一方。

然而對(duì)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其最重要的責(zé)任是保證門診和急診工作的不間斷性，因此同仁醫(yī)院采用了服務(wù)器集群的解決方案，確保任何一臺(tái)服務(wù)器出現(xiàn)問題的情況下，都有另外的服務(wù)器接管它的工作，保證系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。田主任介紹說(shuō)：“自從服務(wù)器集群的方案實(shí)施之后，一直沒有出現(xiàn)過因?yàn)榉?wù)器故障引起業(yè)務(wù)中斷的情況。”

對(duì)于HIS系統(tǒng)，田劍談了他的看法。他認(rèn)為從廣義上講，HIS可以包含醫(yī)院中所使用的所有信息系統(tǒng)，但從狹義上講，HIS是指以財(cái)務(wù)為核心的管理程序，比如財(cái)務(wù)、掛號(hào)等等，如影像、檢測(cè)科的信息系統(tǒng)就不能包括到HIS里面，而應(yīng)該屬于臨床管理系統(tǒng)。而且，狹義上的HIS也不能對(duì)人力資源管理、物流管理等方面起到作用。他的看法，反映出了整個(gè)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的趨勢(shì)，那就是向以病人為中心的方向轉(zhuǎn)變。臨床管理系統(tǒng)收到越來(lái)越多醫(yī)院的重視，這是信息化建設(shè)成就的體現(xiàn)，因?yàn)闆]有建立起完善的以財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為核心的狹義的HIS，就很難集中精力建設(shè)一個(gè)以更好地管理病患為目標(biāo)的系統(tǒng)。同時(shí)，這也是醫(yī)療單位服務(wù)理念的進(jìn)步，這個(gè)以病人為中心的系統(tǒng)建設(shè)趨勢(shì)，很容易讓人們聯(lián)想到“顧客就是上帝”的經(jīng)典話語(yǔ)。這更是整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步，以病人為中心，無(wú)疑是對(duì)以人為本的更具體詮釋。信息系統(tǒng)在這些進(jìn)步中所起到的重要作用，應(yīng)該會(huì)讓每一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的信息化工作者感到驕傲。

當(dāng)記者問到同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)是否采用了外包形式時(shí)。田主任回答說(shuō)，同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)，很難講是否是采用了外包形式。最開始，同仁醫(yī)院只是向產(chǎn)品提供商提出需求，購(gòu)買所需產(chǎn)品。但是由于不斷建設(shè)和完善過程中的同仁醫(yī)院，在信息化建設(shè)方面會(huì)不停地有新的需求出現(xiàn)，甚至有時(shí)候前一段的項(xiàng)目還沒有做完，新的需求就緊接著出來(lái)了，因此我們會(huì)經(jīng)常讓提供商在項(xiàng)目中滿足我們新的需求。這樣下來(lái)，與提供商之間的關(guān)系就越來(lái)越緊密，以至于有點(diǎn)類似于外包的形式。

田劍還說(shuō)，雖然他在信息中心只有四、五年的時(shí)間，但是這四、五年的時(shí)間里面，同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)是和整個(gè)國(guó)家、全社會(huì)上的信息化進(jìn)度同步的。他感受最深的就是，信息化越來(lái)越變成人們使用的一種工具。原來(lái)上一套系統(tǒng)，我們要跟別人解釋這個(gè)系統(tǒng)的功能有那些，這些功能有什么好處。而且那個(gè)時(shí)候，做信息化工作，更像是在做工程，比如一個(gè)系統(tǒng)如何規(guī)劃，什么時(shí)候上線，上線完了怎么維護(hù)。而經(jīng)過這四五年之后，大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，

現(xiàn)在有些部門就會(huì)跟我說(shuō)，如果沒有這套信息系統(tǒng)就沒法工作，也就是說(shuō)信息化融入了工作，融入使用者的工作之后，他們就會(huì)在使用過程中與自身專業(yè)相結(jié)合提出一些建議或要求。這對(duì)于信息化工作者來(lái)說(shuō)是一個(gè)很重要的轉(zhuǎn)變，工作重點(diǎn)不同了，感覺也不同。換句話說(shuō)，開始是由信息化建設(shè)刺激需求，現(xiàn)在是實(shí)際工作中的需求反過來(lái)推動(dòng)信息化的加速前進(jìn)，兩者相互促進(jìn)。 

相信這種狀態(tài)對(duì)于很多信息化工作者來(lái)說(shuō)都是由切身體會(huì)的，也是希望看到的。正如田主任所說(shuō)的，四五年的時(shí)間里，同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)與整個(gè)社會(huì)的信息化建設(shè)的先進(jìn)水平是同步前進(jìn)的。對(duì)于其他的醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，相信他們也同樣懂得信息化建設(shè)的重要性，只要把工作落到實(shí)處，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的信息化水平都會(huì)有本質(zhì)提高。 

粵北人民醫(yī)院：IT建設(shè)新生力量 

在這次IS100的調(diào)查采訪過程中，北京、上海等地規(guī)模較大的醫(yī)院占了多數(shù)，他們大多屬于省級(jí)醫(yī)療單位。而位于廣東省韶關(guān)市的粵北人民醫(yī)院作為一家地市級(jí)醫(yī)院，其信息化建設(shè)程度和熱情，同樣惹人注意。在一篇嘈雜的工地施工的背景聲音中，粵北人民醫(yī)院信息科的廖工程師接受了我們的電話采訪。 

這片嘈雜的施工聲音，是從粵北人民醫(yī)院的新大樓的施工工地傳來(lái)的，而當(dāng)這座新大樓建好的時(shí)候，其中的信息系統(tǒng)無(wú)疑是相當(dāng)先進(jìn)的。廖工程師說(shuō)：“今年年底前,這座80000平米的辦公大樓就會(huì)竣工，到時(shí)候，我們會(huì)把現(xiàn)在已有的軟件加載到即將招標(biāo)的硬件系統(tǒng)上。” 

與北京同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)有所不同，粵北人民醫(yī)院的信息化建設(shè)更讓人感覺是一股新生的力量。從粵北人民醫(yī)院的建設(shè)過程，我們能看到在時(shí)間上和地域上，各個(gè)醫(yī)療單位的信息化建設(shè)存在的差異。這個(gè)廣東的地市級(jí)醫(yī)院，擁有已經(jīng)相對(duì)完善的信息系統(tǒng)，并在不斷投入新的建設(shè)項(xiàng)目，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)HIS普及率還不足20%。醫(yī)療信息化的道路，特別是促進(jìn)全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)信息化總體水平的道路還很長(zhǎng)，信息化工作者們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。