王慶　陳光虎(荊州市婦幼保健院　湖北　荊州　434001)

　　依托咪酯及安定靜脈麻醉用于人工流產，取得了良好的鎮痛效果，但用藥后患者出現肌顫和肢體不自主運動的發生率依然較高。選用效強而副反應小且價廉的藥物聯合應用，日益受到婦產科醫師的廣泛關注。芬太尼復合依托咪酯及安定，鎮痛效果強，副作用少。報告如下。

1 資料與方法
　　1.1 臨床資料  選擇門診應用靜脈麻醉行人工流產術且年齡18～41歲，體重39～78 kg，妊娠6～10周早孕者的完整手術記錄。其中1999年4月～2000年12月應用依托咪酯復合安定靜脈麻醉者300例，為Ⅰ組。 2001年1月～2004年7月應用芬太尼復合依托咪酯及安定靜脈麻醉者600例，為Ⅱ組。
　　1.2 麻醉效果評定及評定的一致性自1999年4月門診應用靜脈麻醉行人工流產術以來，患者手術記錄單各觀察項一致，門診手術麻醉醫師及手術醫師基本固定。手術記錄完整。顯效：術中無痛，表情自然或無意識呻吟、活動，醒后無記憶。有效：醒后訴術中有輕微疼痛。無效：醒后訴術中疼痛明顯、大聲呻吟。
　　1.3 統計學處理  應用x2檢驗和t檢驗對資料進行回顧性分析。

2 結果
　　2.1 鎮痛效果  兩組總有效率分別為Ⅰ組92.0%，Ⅱ組99.5%，差異有顯著性(U=6.22 ，P＜0.01＝；顯效率分別為Ⅰ組78.0%，Ⅱ組90.8%，差異亦有顯著性(U=5.31， P＜0.01）。表明芬太尼復合依托咪酯及安定較依托咪酯復合安定有更明顯的鎮痛鎮靜麻醉效果。見表1。
　　2.2 蘇醒時間及自主能力恢復時間  從推藥完畢至能喚醒、完全清醒、能自主行走三個階段時間，Ⅱ組均較Ⅰ組 明顯縮短，且都呈現差異有顯著性(P＜0.01）。見表2。

　　2.3 出血量  兩組受術者,平均出血量分別為11.0±4.5 ml和10.7±5.2 ml,兩組出血量比較無顯著性差異。
　　2.4 副作用  兩組受術者均無PAAS發生,無心率減慢、出冷汗、面色蒼白等全身情況。術后出現惡心嘔吐分別占22.3%、20.2%，無顯著性差異（P＞0.05）。肌顫發生率Ⅱ組則明顯低于Ⅰ組，有顯著性差異（U=14.17  P＜0.01＝。見表3。

兩組受術者的術前、術中及術后血壓、脈搏、靜脈氧含量監測均穩定，經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論
　　依托咪酯鎮痛用于無痛人流，雖然有強效催眠、起效快、蘇醒迅速等較好的效果，但存在肌顫發生率高及鎮痛不完全等欠缺。輔以安定后，肌顫發生率明顯降低，但鎮痛仍不十分理想。芬太尼與依咪酯及安定聯合應用，鎮痛效果大大提高，達到了無痛人工流產的效果。結果顯示其鎮痛總有效率、顯效率均顯著高于依托咪酯與安定聯合，肌顫發生率也明顯降低，差異均有顯著性（P＜0.01三聯用藥后病人的血壓、心率、靜脈氧含量同二聯用藥一樣穩定，術前、術中及清醒后無明顯變化（P＞0.05），且術中出血量無明顯差別。與文獻報道一致。在工作中，我們發現加用芬太尼后不僅可以減少依托咪酯及安定的用量，而且縮短了病人意識消失的時間，使病人的呼吸抑制危險性下降；先注射芬太尼使病人的血管漲痛的感覺減輕，也降低了術后靜脈硬化的發生率。由于不良反應少，患者更愿意接受，是一種更安全、合理、有效的人流鎮痛方法。

參考文獻
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