王倩青　 宋淑萍 （新鄉市中心醫院　河南 新鄉 453000）

【摘要】 目的  了解50歲以上中老年宮頸癌的治療及預后。 方法  對405例≥50歲的不同期別宮頸癌進行回顧性分析。 結果  405例宮頸癌患者(≥50歲)，Ⅰ～Ⅳ期5年存活率分別為90.00%，77.70%，67.00%和1.98%. 結論  ≥50歲宮頸癌患者發病率呈下降趨勢，而且年齡越大其預后較好。可能與警惕性高及陰道性成熟有關。因此為了更好的提高中老年的生存率應做好“三早”工作。
【關鍵詞】　宮頸癌  診斷  預后

　　子宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，但死亡率卻居婦科惡性腫瘤的首位。宮頸癌病變發展，是一個較長時間過程，大約需要10年。宮頸癌患病年齡跨度大，見于15～85歲[1]，發病高峰年齡45～55歲。本研究對我院1988年1月～1997年12月間收治宮頸癌患者共460例，其中≥50歲者405例，占88.04%。本文對其臨床特點，診斷，治療及預后進行了分析，現報道如下。

1 臨床資料
　　1.1 年齡
　　50～55歲者67例，占16.54%;56～60歲者68例，占16.79%;61～65歲者103例，占25.43%；66～70歲者86例，占21.23%；71～80歲者62例，占15.30%；80歲以上者19例，占4.69%。本組年齡最大者88歲3例，發病高峰年齡65～70歲。
　　1.2 臨床分期
　　根據國家婦產科聯合會1994年臨床分期標準進行分期。其中Ⅰ期61例，占15.06%，Ⅱ期121例，占29.88%，Ⅲ期215例，占53.09%，Ⅳ期8例，占1.98%。

2 結果
　　2.1 ≥50歲宮頸癌病例所占同期比例　 1988年1月～1990年12月間120例，占79.80%；1991～1995年間195例，占84.16%；1996～1997年間90例，占21.43%。
　　2.2 臨床癥狀　陰道不規則流血，白帶增多，下腹墜痛，腰痛。本病例由于老年婦女的宮頸不同程度萎縮，檢查時一部分病人陰道上段有狹窄環，尤其是某些頸管癌患者，病灶位于頸管內，陰道部宮頸外觀仍表現正常，易被忽略及漏診。因此本研究中有30例曾按功能性子宮出血行藥物治療，3例按慢性宮頸炎治療。
　　2.3 病理類型　在405例宮頸癌中，鱗癌339例，占83.70%，腺癌49例，占12.10%，腺鱗癌17例，占4.20%。
　　2.4 腫瘤直徑　腫瘤直徑＜4 cm者288例，占71.11%；≥4 cm者117例，占28.89%。
　　2.5 治療方法與隨訪　本組采用手術治療及放射治療。年齡在50～55歲者，Ⅰ～Ⅱa期，且腫瘤直徑＜4 cm者，可行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，術后行預防治療。若≥Ⅱb期，宮頸腫瘤直徑≥4 cm者，給予全量體外照射加腔內后裝放療，同時輔以PVB方案化療2療程。Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分別為：90.00%、77.70%、67.00%和1.98%。

3 討論
　　3.1 療效與早診斷　子宮頸癌的療效，近40年來無明顯改善，盡管技術設備較以前有所改善，如高能射線、后裝技術及計算機的臨床應用[1]。本研究中≥50歲宮頸癌患者由61～65歲的25.43%，下降到65歲以上的13.74%，其下降的原因可能為隨著年齡和性活動的發展，老年人女性生殖道局部很敏感并發育成熟，并具有較強抗病能力，而且老年女性其性生活次數明顯減少，雌激素水平明顯降低，因而有陰道接觸性出血的病例僅60例。因此，對于50歲后月經持續不斷或斷經兩年后又出現陰道出血者，可讓病人做婦科檢查，給予宮頸涂片，行細胞學檢查。對宮頸黏膜有改變，懷疑宮頸糜爛者必行宮頸活檢術或宮頸管刮取術，必要時可行宮頸錐切術，錐切呈尖錐狀[2]。對于有上述癥狀，而婦科檢查宮頸光滑，宮頸細胞檢查陰性者，仍囑三個月后定期復查。由于宮頸癌是一種可預防可治愈的疾病。因此對于中老年病人，做好腫瘤的“三早”，具有極其重要的意義和價值。
　　3.2 預后　影響宮頸癌預后的重要因素有腫瘤分期，腫瘤類型，盆腔淋巴結轉移，浸潤深度和淋巴間隙的侵犯，本組研究發現年齡越大其預后越好，期別愈晚，預后越差，可能為老年女性的宮頸上皮較成熟，能耐受。但老年人斷經后陰道出血常能高度警惕，可及時就醫，及早治療，由于腺癌對放療的敏感度低，但腺癌發病率是其預后較好的重要原因。同時聯合應用化療，可明顯提高宮頸癌的治療效果。

參考文獻
[1] Pettersson. Annual report on the results of treatmeat ingyncological cancer stockdm.1991，21:32.
[2]  郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2001, 36(5):261－263.