宋淑萍 王倩青 (新鄉市中心醫院 河南 新鄉 453000)

【摘要】目的　研究局部不良型宮頸癌的綜合治療。方法　80例宮頸癌中，56例行術前放療和/或化療1～2個療程。放療后2周左右行子宮次廣泛切除術33例，行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術23例。24例直接行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術。術后63例行體外補充放療，24例化療。結果  25例死于未控或復發，3年生存率77.5%，5年生存率68.75%。56%治療失敗發生于治療后1年內，2年內死亡人數占76%。8例發生術后并發癥，均經保守治療后痊愈。結論  放療化療手術等綜合治療，對治療局部不良型宮頸癌有其合理性和可行性。
【關鍵詞】宮頸腫瘤  化療  放射治療  子宮切除術
 
　　自1993年1月至1998年12月，我院共收治宮頸癌632例，其中局部不良型宮頸癌80例，占12.66%。局部不良型宮頸癌包括宮頸腫瘤最大徑大于4cm；內生型腫瘤所致桶狀宮頸；陰道狹窄或彈性不良以至不能容納放射性施容器的正確擺放進行腔內治療者，致使常規放療后中心性復發，放療副反應大。為此我們采用放療化療手術等綜合治療80例局部不良型宮頸癌療效較好，現報道如下。

1 資料和方法
　　1.1  一般資料　所有病例均經病理證實。年齡30～66歲，平均44歲。按FIGO分期，Ⅱa期25例，Ⅱb期33例，Ⅲa期10例，Ⅲb期12例。鱗癌69例，腺癌8例，腺鱗癌3例。菜花型35例，糜爛型11例，結節型21例，潰瘍型13例。
　　1.2　治療方法　32例因宮頸腫瘤巨大于放療前行鈷60腔內高劑量率后裝放療，消瘤量為800～2400CGY,其中22例宮旁侵潤明顯，同時體外鈷60放療行全盆照射DT2000～2500CGY；34例行靜脈化療，采用PCF方案，即DDP20mg/天，第1、2、3、4、5天；CTX600mg/天，第2、4天；5-FU500mg/天，第2、4、6天。于放療后2周左右行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術23例。子宮次廣泛切除術33例。63例術后補充放療體外鈷60放療，行全盆照射DT4000～4500CGY。24例直接行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術，術后2例因患者年輕陰道切除較少行鈷60腔內高劑量率后裝放療，陰道粘膜下0.5cm2400CGY；5例因盆腔淋巴結陽性行術后放療加化療。

2 結果
　　2.1 治療結果　全部患者隨訪5年以上。死亡25例，其中3例屬于非癌死亡，7例死于遠處轉移。15例死于腫瘤未控或局部復發。5年生存率為68.75%。
　　2.2 術中及術后并發癥　本組子宮次廣泛切除術平均時間為2小時10分,術中失血量150～250ml之間；子宮廣泛切除術加盆腔淋巴結清掃術的平均時間為2小時40分,術中失血量300～450ml之間；其中1例誤傷閉孔神經，當即縫合，未留后遺癥，2例形成盆腔淋巴囊腫，經理療和中醫治療2月左右痊愈，10例發生尿潴留，均治愈。放療時有56例發生不同程度的消化道反應，15例發生輕度骨髓抑制。
　　2.3化療并發癥　本組80例患者中68例行化療，其中52例發生不同程度的消化道反應，占79.41%，28例發生輕度骨髓抑制，占41.18%。

3 討論
　　局部大塊型宮頸癌，由于腫瘤中心血運不良，瘤細胞乏氧，對放射不敏感。腔內放射治療效應與腫瘤細胞與放射源的距離平方成反比，腫瘤體積越大則邊緣部分距放射源越遠，所獲放射劑量不足。凡此種種原因均造成放療后的中心性復發，治療效果不佳[1]。因此，人們一直在探討以切除子宮治療放療后局部大塊型宮頸癌。有作者報道術前放療有縮小腫瘤甚至消滅局部腫瘤并降低淋巴結轉移率[2]。也有作者報道全程放療后再手術的綜合治療可明顯改善大塊型Ⅰb期宮頸癌的生存率[3]，

參考文獻
[1] 連麗娟，主編.婦科腫瘤學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2000:303-306.
[2] 張天澤，徐光偉，主編.腫瘤學[M]. 第1版.天津：天津科學技術出版社，1996:1922-1926.
[3] 劉凌，王俠，張旭光等.放療、介入化療同期應用治療晚期宮頸癌[J].中國腫瘤臨床與康復，1999，6（5）：75.