對于“小醫院、大腐敗”現象，衛生部醫政原司司長于宗河說：“這不是一個醫院的事，是機制上的問題。”

于宗河說，之前進行的醫改其中一個重要內容就是讓醫院自負盈虧，自主創收。小型醫院僅靠為患者看病無法從中賺取多少利益，“以藥養醫”也就不足為奇了。“這是醫院的公益屬性與市場化生存方式發生嚴重分裂造成的。”

醫療衛生事業是“準公共品”，具有公益性。在醫改之初卻并沒有及時建立起有利于醫院改革與發展的籌資機制，從而使醫院生存環境惡化，陷入無序競爭。“藥品是一個特殊的商品，從出廠到賣到患者手中卻有重重環節。這樣的商業運作就給‘腐敗’留有了很大的空間。”于宗河介紹。

衛生行政部門的監管缺位也使“醫療腐敗”有可乘之機。

據于宗河介紹，我國1996年曾嘗試引進法國醫療監管制度，讓藥品和醫療器械銷售人員只負責宣傳，不和經濟利益掛鉤。但這套機制最終沒有獲得通過。

記者還了解到，在司法實踐中，以受賄罪對醫生收受“藥品回扣”行為進行處罰的，目前還沒有判例。“應對有關法律進行修訂或出臺有關法律解釋，將違規收‘紅包’、‘藥品回扣’的行為直接規定為犯罪。”

醫療機構作為藥品流通的末端環節，已經形成“醫藥不分家”的局面。由于醫生處方的權威性，醫生的選擇基本上轉變為患者的消費。醫生選擇何種藥品，對醫院、醫藥經銷商的利益都有直接影響，一些醫院也對醫藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。

中國衛生法學會主任吳崇其說：“實行醫藥分離，是目前世界上最為先進的醫療制度。醫藥真正分離后，用什么藥、利潤是多少，與醫生個人利益毫無關系。切斷了醫生和藥品銷售人員之間的利益聯系渠道，就從根本上杜絕了醫生開大處方、拿藥品回扣的情況。”

“惡性競爭，也催生了‘醫療腐敗’。全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業的成本都不是政府支付的，都需要通過‘經營、收費、加價’來維持。為讓藥品進入醫療機構并開到患者手中去，一些企業千方百計公關，采用送回扣的方式非法促銷、不正當競爭。”吳崇其說。

在小型醫院醫生的勞動價值得不到合理體現，勞動價值和價格差距過大，勞動報酬不高，在醫生中形成補償心理，也是引發“醫療腐敗”的原因之一

醫療腐敗在蔓延

小醫院腐敗案件頻頻發生，已經成為近來社會關注的焦點。安徽省醫療界一名資深人士在接受記者采訪時說，該省去年以來發生了兩起社會影響較大的醫療腐敗案件，一起是去年的安慶市數家醫院院長和醫生在購買醫療器械中收受巨額回扣的窩案，一起就是前不久發生的宿州市人民醫院的“眼球事件”。發生兩起事件的醫院都是二甲醫院或區一級的小醫院。

這名資深人士分析，近年來，隨著中等城市及小城鎮人口的快速增加，過去“生意清淡”的中小醫院門診接診量增加較快。據安徽省的一項不完全統計，該省主要城市二甲以下醫院的門診接診量每年上漲幅度約為30%，超過了大醫院的增幅。住院病人數量也隨之上漲，不僅藥品使用量大增，各種醫學檢查的需求市場也在增加，向中小醫院推銷高價醫療器械，成了一些藥商和器械商的新“商機”。

他舉例說，在安慶市發生的窩案中，器械商在大幅度提高價格和回扣的基礎上，甚至不惜墊資入股，向醫院推銷各種器械。負擔最終都毫無疑問地加到了患者身上，加劇了“看病難、看病貴”現象。宿州市眼球事件的發生則是當地醫院為了提高名望、增加影響力招攬患者，擅自將業務外包給醫療走穴者，結果因消毒條件不完備，導致細菌感染，9名患者失去了寶貴的眼睛。業務外包的過程還是腐敗，中間不乏拿病人的生命健康換取紅利者。

這名資深人士告訴記者，不僅在安徽，近年發生的較大的醫療腐敗案件，如浙江瑞安、貴州貴陽和福建福州等地醫院的窩案，涉及對象無一例外都是中小醫院，形成了醫療腐敗在整個行業蔓延的態勢。因為相比大醫院，中小醫院管理相對松散，藥品招投標制度、處方審查制度等都沒有確立，單位本來人就不多，往往是院長一手遮天，醫生跟著開處方占便宜，為腐敗留下了巨大的空間。

由于中小醫院面對的就診對象多為工薪階層、低收入者和農村老百姓，腐敗案件頻發除了造成更大面積的腐敗蔓延之外，更給這些弱勢群體的利益造成了傷害，進而在基層群眾中造成較壞的社會影響。不僅影響醫療系統的形象，更直接影響群眾對政府的評價。這名曾在農村基層服務過的資深人士對記者說，是到了該下猛藥治理的時候了。