“其實(shí)，美國在電子健康（e-health）方面在國際上是比較落后的。”這是美籍華人曹先生在北京電子健康2005研討會上的發(fā)言內(nèi)容，這同多數(shù)人心中的答案大相徑庭。對此，他進(jìn)一步解釋道：“這主要不是技術(shù)性的問題，而是復(fù)雜的體制問題。美國的醫(yī)療體制制約了e-health的發(fā)展，但其中也有成功的地方。”

關(guān)于電子健康，在我國尚屬起步階段，對于其概念的理解也很膚淺，但卻開始得到了眾多方面的重視。在我國的中長期科技發(fā)展規(guī)劃建設(shè)中，電子健康就作為“基于下一代信息網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)代服務(wù)體系（e-Serice）”的五大重點(diǎn)服務(wù)領(lǐng)域之一而得到科技部的支持，擬將其列入“十一五”國家863計(jì)劃。
相對而言，在歐美等國，電子健康經(jīng)過近十幾年的發(fā)展，正引起其政府的高度重視，并正形成熱點(diǎn)。在今年5月，美國總統(tǒng)布什就宣布將投資百億美元在10年內(nèi)為美國人建立電子病歷系統(tǒng)。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織為了促進(jìn)電子健康的發(fā)展，也在今年5月，由192個成員國共同發(fā)起、達(dá)成一個建立電子健康的發(fā)展策略，并專門設(shè)立了協(xié)調(diào)員，促進(jìn)相互合作，并希望在電子健康的標(biāo)準(zhǔn)方面進(jìn)行促進(jìn)。

建立系統(tǒng)主要依靠政府

對于世界各國而言，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域方面，都存在著很多挑戰(zhàn)。這包括健康社區(qū)的需求和醫(yī)療衛(wèi)生有效資源稀缺，受過教育的醫(yī)生太少的問題，也包括人口老齡化帶來的慢性疾病患病增多問題，以及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的有效利用等等傳統(tǒng)問題。

與此同時(shí)，隨著生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展日新月異，由此產(chǎn)生了大量的信息。怎樣對這些信息進(jìn)行支持管理，幫助進(jìn)行決策支持，同時(shí)促進(jìn)這些信息對醫(yī)務(wù)工作者的幫助也是目前的一大挑戰(zhàn)。

而隨著社會的發(fā)展，與健康相關(guān)的許多不同的機(jī)構(gòu)之間需要互相合作，這不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府主管部門、醫(yī)藥研發(fā)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，因此需要很多信息在這些機(jī)構(gòu)間進(jìn)行交互與合作。對于以上這些問題，北歐國家如瑞典、丹麥和挪威認(rèn)為可以通過電子健康來解決，并且經(jīng)過其幾十年的發(fā)展，取得了很大的成功。

作為電子健康的核心，電子健康檔案的建立至關(guān)重要。在這方面北歐國家走在了前列，第一份電子病歷產(chǎn)生于上世紀(jì)60年代的瑞典。

北歐三國的電子健康都是從電子健康檔案這一基礎(chǔ)健康領(lǐng)域發(fā)展起來的。在電子健康檔案的建設(shè)上，三國都對病人的情況予以了充分的關(guān)注，對其健康狀況進(jìn)行了細(xì)致的跟蹤，并將其健康及相關(guān)狀況予以記錄，這些充分而詳細(xì)的信息都將為不同組織、醫(yī)院所利用和交流。

北歐三國的電子健康策略是“給病人利用藥物的信息”，“醫(yī)生可以查到病人所有的健康歷史資料”。為此，北歐三國為民眾提供一個國家健康藥物信息庫免費(fèi)使用。同時(shí)，增強(qiáng)健康服務(wù)體系中不同部門之間的合作，將大醫(yī)院、小門診、藥店等進(jìn)行聯(lián)接。甚至深入到具體的醫(yī)療服務(wù)中，比如通過加強(qiáng)科室和醫(yī)院間的聯(lián)系，達(dá)到能為患者建立治療方案的水平。

雖然北歐國家的人口僅相當(dāng)于中國中等城市，但其電子健康信息系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展得十分復(fù)雜。其中，丹麥發(fā)展了十年的電子健康，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院間、地區(qū)間、醫(yī)生間的健康信息傳遞。

以上這些都得益于北歐三國政府的政策制訂與投入。丹麥、挪威每年要投入相當(dāng)于2500萬人民幣的資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及制定標(biāo)準(zhǔn)。而另一方面，美國雖然不太成功，卻開始予以重視。目前，美國政府正在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體制下加強(qiáng)在電子健康方面的投入。

“美國的衛(wèi)生體制是由個人、醫(yī)療服務(wù)提供者、第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu)組成的三方制衡體系，因此，雖然對于個人和第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu)而言，e-health系統(tǒng)的建立對他們有莫大的好處，但對于醫(yī)生而言，經(jīng)測算，每年每名醫(yī)生需要1萬美元的投入，且需要醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)以外的工作，這是他們不愿意接受的。”曹先生說，“但美國政府正利用手中掌握的巨大金額的國民養(yǎng)老保險(xiǎn)金來促進(jìn)、推動e-health的建設(shè)。而且，那些將第三方付費(fèi)和醫(yī)療提供相結(jié)合的健康維護(hù)組織（可以簡單理解為保險(xiǎn)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在e-health方面就做得很好。”

建設(shè)需要多方參與

電子健康隨著社會與技術(shù)的發(fā)展，牽扯到的人員與機(jī)構(gòu)越來越復(fù)雜，這就要求參與的各方在政府主導(dǎo)的情況下都參與到其中。“這需要協(xié)調(diào)。”董先生介紹道，“所以說，在美國，e-health問題不是技術(shù)的問題，而是希望醫(yī)生能夠接受，這就需要必要的促進(jìn)措施。”

相對于此，與會的衛(wèi)生部信息中心副主任高燕婕女士介紹說：“我國電子健康的目標(biāo)是：充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，優(yōu)化配置和共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在全國實(shí)現(xiàn)各城市居民和個人健康檔案與臨床信息融為一體的醫(yī)療信息系統(tǒng)；建設(shè)公共衛(wèi)生和國民健康信息管理體系；建立突發(fā)事件預(yù)警和應(yīng)急處理系統(tǒng)。要利用現(xiàn)代信息技術(shù)解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺且利用率不高、醫(yī)療服務(wù)不均、醫(yī)療成本高、醫(yī)療服務(wù)效率不能滿足需求等問題。”

但她未能就如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)進(jìn)行解釋，只是簡單地說：“這已經(jīng)作為‘十一五’計(jì)劃上報(bào)。”其實(shí)，由于電子健康系統(tǒng)的建設(shè)在我國政府部門就涉及科技部、信息產(chǎn)業(yè)部、衛(wèi)生部、計(jì)生委等等有關(guān)司局單位，衛(wèi)生主管部門只是其中的一個單位，雖然可以提出行業(yè)需要，但卻難以起到主導(dǎo)的作用。“北京電子健康2005研討會”本身即是由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會批準(zhǔn)，由中國電子學(xué)會主辦就說明了這一點(diǎn)。
除此以外，瑞典專家強(qiáng)調(diào)說，民眾必須要參與其中，學(xué)習(xí)如何利用電子健康系統(tǒng)促進(jìn)自身的健康。

建設(shè)的關(guān)鍵是標(biāo)準(zhǔn)

在電子健康的建設(shè)中，如何實(shí)現(xiàn)信息的充分交流成為難點(diǎn)。不僅各機(jī)構(gòu)間，各機(jī)構(gòu)內(nèi)部的不同系統(tǒng)的鏈接都存在問題。因此，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，北歐三國逐漸意識到了標(biāo)準(zhǔn)的重要性。目前，北歐三國提出了在歐洲建立電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的要求，并已提交歐盟組織及國際相關(guān)組織。而丹麥、挪威已經(jīng)決定采用這個標(biāo)準(zhǔn)，作為區(qū)域共同的信息系統(tǒng)，共同構(gòu)架平臺，并以此作為基礎(chǔ)，促進(jìn)建立歐洲健康信息的共同構(gòu)架。

我國早在十五規(guī)劃期間就提出了建立“電子病歷”的標(biāo)準(zhǔn)的要求。但目前仍處于討論階段，高燕婕副主任介紹說：“建立電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)是十一五規(guī)劃中的一部分。”

我國醫(yī)療信息化過程中，曾出現(xiàn)過兩個標(biāo)準(zhǔn)，被業(yè)內(nèi)企業(yè)人士戲稱為“某版本HIS的功能說明書”。忽略了標(biāo)準(zhǔn)制定的目的是為了促進(jìn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流，而不是對系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范。而該標(biāo)準(zhǔn)根本就未在醫(yī)療信息化過程中得到遵守和使用。

北京朝陽醫(yī)院信息科主任梁悅從信息規(guī)范的角度提出了“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集”標(biāo)準(zhǔn)問題，強(qiáng)調(diào)認(rèn)為只有規(guī)范了“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集”，在此基礎(chǔ)上才可能構(gòu)建信息積累及信息應(yīng)用平臺。目前，他的思想在朝陽醫(yī)院正在建設(shè)的臨床電子病歷系統(tǒng)中實(shí)踐著。

相對而言，醫(yī)療信息化的開發(fā)企業(yè)卻比較茫然，幾家著名的業(yè)內(nèi)企業(yè)都對記者說，“我們積極參加衛(wèi)生部的信息化標(biāo)準(zhǔn)制訂工作會議，并提出我們的建議和意見，但具體的我們就無法推動了。”

據(jù)介紹，參加本次會議的瑞典專家作為歐洲健康信息標(biāo)準(zhǔn)的制訂者及世界衛(wèi)生組織健康信息標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)員，有意將歐洲的健康信息標(biāo)準(zhǔn)推廣到中國，力圖取得中國這個世界人口最多的國家對標(biāo)準(zhǔn)的支持。