從去年開始，醫療服務及收費水平突然成為億萬國民關注的焦點。尤其是哈爾濱第二醫院的“550萬天價醫療費”事件，引發一片嘩然，而不久后深圳某醫院的百萬醫療費事件，更讓很多人對“高昂醫療費”心有余悸。似乎一夜之間，全社會都在呼吁，醫療收費應該降下來。

然而相對于對醫療收費的關注熱切度，醫療服務質量和水平如何保障，卻被人遺忘在了腦后。理性來看，落后、低水平的醫療服務，其負面意義更難估計。尤其是當社會用近乎“偏激”、“警惕”的態度來看待醫院時，極可能出現“矯枉過正”的結果。比如說，面對復雜度、危險度高的疑難病癥，醫生采取藥品及設備成本較高的治療方案時，必然會帶來綜合費用的增加，而人們就將其視為“洪水猛獸”。相反，如果醫院只追求降低患者經濟負擔，一味得壓低價格、降成本，最終可能延誤患者最佳治療時機，甚至造成不可挽回的后果。

醫療低質化傾向應警惕

《羊城晚報》曾報道這樣的一個故事：在粵西某市，一家衛生院曾接收了一名頭破血流的患者。由于受醫療條件所限，沒有做全面的檢查，只做了傷口清洗及縫合包扎等簡單治療。第二天，患者自認為沒事，要求回家，衛生院一結算，兩天住院加治療費只花了15元，非常便宜。但是出院幾天后，患者死亡了，原因是顱內有一個巨大血腫。專家表示，如果這名患者當時能做CT、MR，進行開顱手術清除血腫，再在每天收費幾千元甚至上萬元的ICU(重癥監護室)里觀察一周，可能會保住性命。

也許上面的只是一個特殊病例，但畢竟人的生命只有一次，不容輕視。如果我們只把注意力放在降低醫療服務收費，卻忽略了人們原本對恢復健康的需求，顯然是舍本逐末。廣東省衛生廳規財處曾對省內4個經濟水平不同的城市進行了調查，結果表明，在選擇就醫地點時，老百姓首先考慮醫療機構的技術水平，其次是交通是否方便和費用問題。

衛生部在呼吁建立平價醫院的時候，也不止一次強調，“首先是低價不低質,不能說平價醫院的價錢下來了，醫療水平也跟著下來。”另外，衛生部還特別指出，平價醫院、社區醫療服務機構不能采用大醫院淘汰下來的設備。

平價、濟困、社區等基層醫院的收費比較低廉，但其肩負維護群眾健康的職能，卻非常關鍵。因為這些醫院面向的都是基層群眾，有相當一部分是中低收入、特困人群和農民。在他們中，“小病扛、大病拖”的現象非常普遍，往往小病拖成大病、甚至病危的時候才去就醫，結果可能是原本容易治療的，變得難度很大，最終給原本就不富裕的患者，造成沉重的經濟負擔和精神負擔，甚至“因病致貧”、“因病返貧”。要改變這種狀況，當地縣級醫院、鄉鎮衛生院首當其沖，如果靠簡陋的醫療設備，很難解決根本問題。

對此，新疆第一濟困醫院的王杰院長深有體會，他表示，在過去，濟困醫院很多設備都沒有，稍微大一點的外科手術都得轉出去，濟困也失去了原本的意義。

不僅是基層醫院，二級以上的中等及大型醫院，也面臨一方面保證醫療服務質量、治好病，同時又降低醫療收費的矛盾。作為當地著名的三甲醫院，蘭州大學第一醫院院長嚴祥表示，現在國有醫院院長不好當，要扮演“兩面人”。一方面要站在老百姓的角度，為老百姓提供價廉物美的可及性服務，要強調“社會責任”。另一方面要站在醫院的角度，在政府投入不到位的情況下，也要確保經濟收益。

嚴祥也特別強調醫療設備的重要性，“因為缺乏資金和設備，帶來的是連鎖負面反應，病人流失加上人才流失，雙重流失讓醫院招架不住。”

先進社會資金 助醫院一臂之力

低質低價的醫療服務，是對患者健康的不負責任。但要強迫醫院提供優質低價的醫療服務，在目前政府財政投入不足、醫院自身又無法“創收”的情況下，的確也不現實，甚至讓醫院進入兩難的境界。

比較可行的方法是，不同層次的醫院量力而行，加強自身從專業技術到運營管理的建設，最終為患者提供適宜價格的最佳醫療解決方案，以降低患者負擔。專家認為，發展醫療事業，需要政府、公眾、社會共同參與，除政府投入外，先進的社會資金將是醫院可靈活借助的重要力量。

對社區、鄉鎮等基層醫院，以及大部分二甲醫院來說，醫療設備不齊全是困繞他們的首要問題。據相關統計，目前有70%的鄉鎮醫院連基本的B超、X光、心電圖儀等設備都未配齊，很大程度上約束了醫院的檢查診斷和治療水平，甚至對很多常見病、常規手術都難保證，因此前來就醫的病人往往會很少，空床率居高不下。這樣不僅是對有限醫療資源的浪費，也會使得醫院缺乏醫療服務收費來源，運營難以持續。

如果醫院不能自力更生（不等于自謀創收），一味得對上級財政“等、靠、要”，就只能原地踏步，甚至倒退。在這方面，新疆第一濟困醫院的做法無疑值得借鑒。據王杰院長介紹，患者期望醫院有更優秀的醫療設備，那樣就不必因為復雜的檢查就要轉院而奔波，而政府財政投入畢竟是有限的。不久前，醫院與一家在上海的遠東國際租賃有限公司達成合作，雙方對醫院及患者現狀進行深入分析和評估后，最終采用先進的融資租賃方式，讓醫院用極低的首付金，就引進了價值300多萬元的西門子雙層螺旋CT，基本達到了二甲醫院所必需的硬件設施水平，最終讓更多群眾享受到了“低價不低質”的醫療服務，而惠民濟困的范圍也更廣了。

而對二甲及更高級別的醫院來說，雖然受到了降低醫療費的壓力，但更不能走“低質低價”的路線。因為到這里就醫的大部分患者，在病情嚴重性和緊急性方面，都超過了基層社區醫院，因此需要更優質的醫療設備，資金壓力。而他們面臨的資金壓力絲毫不亞于基層醫院，曾在武漢市某大醫院擔任領導職務的全國政協委員肖紅表示。“我在醫院工作多年，醫院的日常開銷很大，特別是大醫院，如水電、設備維護、保養、更新、醫護人員待遇等等。”

如何解決二甲及以上醫院的資金缺口呢？蘭州大學第一醫院院長嚴祥表示，為了解決醫院面臨的比如人才外流，資金短缺等難題，醫院用現代租賃方式，從遠東國際引進核磁共振等設備，使醫院擴大服務項目，贏得更大市場份額，最大程度減少了醫院在添置大型設備上的一次性資金投入，把有限的資金合理地運用到醫院的基本建設和其他小型儀器的添置上。

嚴祥認為，融資租賃首期只需付少量的資金，就可以獲得所需設備的使用權，而不必等到自籌足夠資金再上項目。融資租入醫療設備可以迅速擴充設備資源，緩解基礎工程和配套固定資產實際投放成本的負擔，擴大醫院知名度，跟上社會發展的腳步。

無獨有偶，長沙市某醫院最終也選擇了融資租賃這一先進的資金模式，合作方同樣也是遠東國際。談到社會資金是否有逐利性的問題，相關負責人表示，對社會資金應該優先選擇靈活自主、非逐利性的資金。遠東國際推出的融資租賃模式，與各類貸款、投資合作相比，具有資金來源穩定、審批手續簡單、無需擔保抵押等優勢，同時給院長最大的設備自主選擇權，不影響公益性目標。另外遠東國際作為國資委評定的中央企業先進集體，以及金融低成本資金的特點，與具有趨利性的社會資金有著本質區別。

融資租賃漸成資金新渠道

提高我國醫療服務的水平，維護人民健康，并不能全靠政府的財力支持。衛生部原副部長、中國醫師協會協會會長殷大奎表示，即使是發達國家，政府全包醫療的方式也不可取。衛生部部長高強也承認，我國財政收入水平還不高，政府不可能把醫療服務全都包下來。“應引入市場機制，吸引社會資金發展醫療事業，逐步形成政府、社會、個人共同發展醫療事業的格局。”而發改委也同樣鼓勵社會資金進入，來解決醫院資金難題。

目前主流的社會資金包括外國政府優惠貸款、銀行貸款、合作方投資及融資租賃等。其中外國政府貸款一是由于審批條件苛刻、審批時間長，加上提供貸款的外國銀行往往要指定購買設備的種類和廠商，購買價格也要比市場價高出很多，因此醫院很難接受這些條件。而合作方投資也會影響醫院的自主決策權利，甚至可能導致趨利性傾向，這不利于醫院的公益化目標。

相反，采用醫療設備租賃，醫院就可以不必負債運營，有利于保證其社會公益性。另外，“有了槍就可以打仗”，通過醫療設備提高實力之后，醫院可以吸引更多的病源，提高醫療服務收入，讓全年的財務狀況保持盈余，緩解流動資金的壓力。更重要的是，醫院可以自由使用這部分資金，用于改善病房環境、救濟特困、危急患者等用途，實現提升醫療服務和履行社會公益性的雙重使命。

一位有過多年醫院院長經歷的專家表示，提高醫療服務水平、救治更多患者是醫院追求的目標，而遠東國際作為央企中國中化集團下屬的“中央企業先進集體”，其國有資產的背景以及長期專注醫院發展的公司理念的先進性和非逐利性，非常契合醫院兼顧社會效益和經濟效益的長遠目標。

當優質醫療資源改變相對稀缺、向大醫院集中的狀況，形成正金字塔式的結構，使得不同層次的醫院能各司其職，并形成競爭局面，相信廣大患者的醫療負擔，也將會大大減輕。