在這次出臺(tái)的八項(xiàng)措施中，首要的措施是將縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)際加價(jià)率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)

文/修金來(lái)
　　
      5月31日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等八部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），決定采取限制加價(jià)等八項(xiàng)措施，整頓市場(chǎng)秩序，業(yè)內(nèi)人士稱之為“藥八條”。

降價(jià)風(fēng)暴轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)
      在這次出臺(tái)的八項(xiàng)措施中，首要的措施是：全面調(diào)整政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格，并將縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)際加價(jià)率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。
      “這8條措施不單是整頓藥品市場(chǎng)的價(jià)格秩序，已經(jīng)涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生和流通體制的改革了，同時(shí)很多內(nèi)容也是針對(duì)藥品銷售環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂行為而制定的。”中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩這樣認(rèn)為。
      《意見》同時(shí)還提出了其他七項(xiàng)措施：改進(jìn)藥品定價(jià)方式，選擇部分政府定價(jià)藥品試行從出廠環(huán)節(jié)核定價(jià)格；加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格監(jiān)管，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品零售外包裝上標(biāo)示建議零售價(jià)格的制度；對(duì)醫(yī)療器械價(jià)格進(jìn)行必要的干預(yù)；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；規(guī)范醫(yī)院診療和用藥行為，制定藥品臨床應(yīng)用指南；強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用；加強(qiáng)監(jiān)督檢查、對(duì)典型案件公開曝光。
      醫(yī)院藥價(jià)加成在業(yè)內(nèi)始終是一個(gè)很敏感的話題。雖然國(guó)家規(guī)定允許醫(yī)院15%的加成幅度，但在實(shí)際操作過程中，這條紅線早已被突破。朱長(zhǎng)浩說，“醫(yī)院藥價(jià)加成高達(dá)40%，而發(fā)改委的調(diào)查結(jié)果是30%。”
      “過去每次藥品降價(jià)，最后板子都打在了制藥企業(yè)身上。”朱長(zhǎng)浩認(rèn)為，這對(duì)制藥企業(yè)的影響太大，現(xiàn)在藥企毛利率只有8%左右，根本沒有力量進(jìn)行研發(fā)創(chuàng)新。
      這一次，八部委將整改的重點(diǎn)更多地轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了重申15%的加成限制，還將改進(jìn)藥品定價(jià)方式，選擇部分政府定價(jià)藥品試行從出廠環(huán)節(jié)核定價(jià)格；同時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并制定藥品臨床應(yīng)用指南，規(guī)范醫(yī)院診療和用藥行為。朱長(zhǎng)浩感覺到今年對(duì)藥品市場(chǎng)的整頓有別于以往單純的藥品降價(jià)，顯得“更綜合一些”。
      朱長(zhǎng)浩認(rèn)為，從8項(xiàng)措施可以看出，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的整改已經(jīng)轉(zhuǎn)向綜合治理。“雖然目前具體措施還沒有出臺(tái)，但已顯示出八部委綜合治理的決心。”他說。

涉及四方面體制難題
      “國(guó)家發(fā)改委以往是通過管制藥價(jià)來(lái)控制藥價(jià)虛高、解決‘看病貴’，其出發(fā)點(diǎn)是好的，但效果未必能達(dá)到。”朱長(zhǎng)浩指出，由于各地物價(jià)水平千差萬(wàn)別，市場(chǎng)的實(shí)際成本變化很快，而政府的定價(jià)往往滯后于市場(chǎng)變化。
      據(jù)了解，這次國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合其他部門想通過對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的干預(yù)來(lái)確保藥品的有序競(jìng)爭(zhēng)，從而形成藥價(jià)的合理決定機(jī)制。
      “藥品價(jià)格過高，表面看是價(jià)格監(jiān)管問題，背后是體制和機(jī)制問題。例如，這次出臺(tái)的措施中就提出要理順?biāo)幤穬r(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的關(guān)系，要真正地解決這個(gè)問題，還需要進(jìn)一步的體制改革。”朱長(zhǎng)浩認(rèn)為體制改革是當(dāng)前最重要的事情。
      有關(guān)專家表示，藥價(jià)虛高涉及的體制和機(jī)制問題，至少有四個(gè)方面：一是藥品消費(fèi)和終端銷售環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，零售環(huán)節(jié)無(wú)法形成有效競(jìng)爭(zhēng)；二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系；三是我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)低水平，重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變?yōu)閮r(jià)格折扣和回扣高低的競(jìng)爭(zhēng)；四是消費(fèi)環(huán)節(jié)還缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待進(jìn)一步完善。
      這次聯(lián)手出臺(tái)八項(xiàng)措施是一個(gè)很好的嘗試，但要從根本上解決藥價(jià)虛高、“看病貴”等方面的問題，還需要推進(jìn)醫(yī)療體制改革，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。
      業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在改革中，政府不再是以強(qiáng)硬的姿態(tài)來(lái)實(shí)施干預(yù)與管制，而是在市場(chǎng)機(jī)制與政府監(jiān)管中，重塑藥品定價(jià)機(jī)制。這保證了政府對(duì)于市場(chǎng)環(huán)境、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及其銷售領(lǐng)域的有效監(jiān)督，同時(shí)增加了藥品市場(chǎng)的透明性。

能否撬動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)
      八部委對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的聯(lián)合整頓能否達(dá)到預(yù)期效果，能否徹底解決老百姓“看病貴”、“看病難”的問題，還有很多人表示懷疑。
      中央黨校研究室副主任趙杰就是持懷疑態(tài)度的專家之一，“總的來(lái)說，整頓更多地強(qiáng)調(diào)政府監(jiān)管部門的責(zé)任，有其積極意義；但是，這些積極探索能否融入以藥養(yǎng)醫(yī)的既有體制，對(duì)平抑藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能產(chǎn)生多大作用，值得懷疑。”
      趙杰認(rèn)為，這八項(xiàng)措施從總體上來(lái)看仍然遵循傳統(tǒng)的藥品價(jià)格管制思路，既沒有追究到看病貴的真正原因，也沒有涉及對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償政策，更沒有觸動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，而傳統(tǒng)思路已經(jīng)被多年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)證明是失靈的。
      “中國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家，但是社會(huì)對(duì)醫(yī)療的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了經(jīng)濟(jì)承受能力，這是‘看病難’、‘看病貴’的根本原因。在這種情況下，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制很難進(jìn)行有效的改革。”趙杰對(duì)“藥八條”評(píng)論道。
      “藥品加價(jià)力度是長(zhǎng)期以來(lái)由許多綜合因素造成的，不是哪一個(gè)環(huán)節(jié)、哪一個(gè)部門能一蹴而就解決得了的。”朱長(zhǎng)浩對(duì)此也表示擔(dān)憂，“從1996年至今，國(guó)家已經(jīng)連續(xù)進(jìn)行了多次藥品降價(jià)，都沒有達(dá)到預(yù)期效果，最主要的原因可以歸結(jié)為目前醫(yī)藥管理體制并不適應(yīng)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展的實(shí)際需要，而不改革目前‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的體制格局，單靠政府政策降價(jià)并不會(huì)起到應(yīng)有的效果。”
      不容否認(rèn)，此次出臺(tái)的八條措施包含了一些新內(nèi)容，如讓制藥企業(yè)在藥品零售外包裝上標(biāo)示建議零售價(jià)格，讓消費(fèi)者作為主體來(lái)監(jiān)管藥品價(jià)格等等。“但是，我擔(dān)心藥品制造商和零售商會(huì)找出新的辦法，繞過監(jiān)管。”趙杰提醒說，“對(duì)此，有關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視并及時(shí)察覺。”
      朱長(zhǎng)浩也告訴記者，繼以往多次藥品降價(jià)后，國(guó)家再次整頓藥品和服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序，顯示中央對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的“看病難、看病貴”問題的高度重視，希望通過合理、有序調(diào)控醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格秩序，降低百姓看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步解決醫(yī)患之間存在的突出矛盾問題。這是政府角色進(jìn)一步邁向責(zé)任和義務(wù)的體現(xiàn)，理應(yīng)得到充分肯定。