4月中旬，上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光稱：醫(yī)改方案已進(jìn)入了征求意見階段，將在兩三個(gè)月之內(nèi)出臺(tái)。一周后，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波又預(yù)言：醫(yī)改新方案年底也難出臺(tái)。

此后有媒體稱醫(yī)改方案將在北京奧運(yùn)之后出臺(tái)，但旋即被衛(wèi)生部指責(zé)為失實(shí)報(bào)道，衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安還稱：新醫(yī)改方案何時(shí)出臺(tái)，目前尚無(wú)明確的時(shí)間表。

而此前，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人曾表示，醫(yī)改方案在去年年內(nèi)出臺(tái)。又于今年1月份表示，“即將公布于眾，征求社會(huì)意見。”

新醫(yī)改方案到底怎么了？為何久呼不出？為何從衛(wèi)生部到各地衛(wèi)生部門的說法如此不一？公眾在多次充滿期待的同時(shí)又多了幾分失望。

筆者分析認(rèn)為，新醫(yī)改方案之所以千呼萬(wàn)喚不出來(lái)，其主要根源在于以下兩個(gè)方面。

政府職能界定不清

目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院可以利用公有資產(chǎn)進(jìn)行完全商業(yè)化的醫(yī)療行為，而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府部門又要求它們提供大眾公共醫(yī)療服務(wù)。由此凸顯出醫(yī)院定位的混亂，而混亂的根源就是醫(yī)療體系的資產(chǎn)界定不清。

對(duì)于中國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)說，醫(yī)療組織及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)究竟屬于誰(shuí)？政府部門職能界定不清，由此可能導(dǎo)致政府有些部門利用其權(quán)力設(shè)租與尋租。

還有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的激勵(lì)約束機(jī)制問題、醫(yī)療保障體系問題、醫(yī)療藥品企業(yè)的利益問題，這些都得理清利益關(guān)系。然而，這些問題又只有在上述問題解決的基礎(chǔ)上才能夠迎刃而解。

政府職能界定不清，還可能出現(xiàn)政府該干的事情沒有干，不該干的事情卻搶著干的情況。政府這樣做導(dǎo)致的結(jié)果是，多年來(lái)“改革措施”不斷，但是很多措施不僅治不了本，甚至連標(biāo)也治不了。如：先后二十多次的藥品降價(jià)，其結(jié)果是大部分藥價(jià)不僅未降，反而上升了；本該一個(gè)人享受的“公療”，結(jié)果是全家人跟著吃免費(fèi)藥等等。

醫(yī)療體制改革的內(nèi)容，將決定不同政府部門在體制中的地位和作用，這或許才是各部門職能界定之爭(zhēng)的關(guān)鍵所在。然而，醫(yī)療體制改革畢竟是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程：涉及資金籌措方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)流通方式、監(jiān)督管理體制等等許多復(fù)雜問題。因此，在改革方式上，就需要處理好公眾參與和專門機(jī)構(gòu)決策的關(guān)系問題，不能再讓部門職能界定不清扭曲了改革。

部門利益糾葛難斷

分析人士認(rèn)為，政府不同部門間的利益博弈，是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革缺乏整體性的重要原因，也是新醫(yī)改久呼不出的重要原因。

在2006年末，國(guó)務(wù)院組織了一個(gè)跨部門的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組，由時(shí)任國(guó)家發(fā)改委主任馬凱和時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)擔(dān)任組長(zhǎng)，14個(gè)部委參加了這一小組。14個(gè)部委參與，這難免讓人懷疑是他們的利益糾葛導(dǎo)致了此次醫(yī)改的最終難產(chǎn)。

正如一位新醫(yī)改的起草參與者所言，“國(guó)務(wù)院本身就是一個(gè)由各個(gè)部門組成的大機(jī)構(gòu)，為什么無(wú)法協(xié)調(diào)不同部門的利益呢？在很多情況下，國(guó)務(wù)院工作會(huì)議的工作之一就是協(xié)調(diào)各部門之間不同的利益以及由此而形成的不同意見，但為何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域卻失效了呢？”

最主要的問題恐怕就是：有些部門怕失去由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化形成的“既得利益”。實(shí)行全民醫(yī)保、廢除以藥養(yǎng)醫(yī)、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性……所有醫(yī)改訴求和定位趨向都將直接沖擊到現(xiàn)行體制下的經(jīng)營(yíng)模式與價(jià)值取向，而這些醫(yī)療既得利益集團(tuán)又是擁有強(qiáng)大話語(yǔ)權(quán)和影響決策能力的“強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)”。

再者，要對(duì)“部門利益”存在的合法性、合理性給出一個(gè)判斷和界定，并通過系統(tǒng)的體制改革，鏟除部門利益滋生的土壤。

如果公民、市場(chǎng)和社會(huì)愿意建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為社會(huì)提供相關(guān)的服務(wù)，政府應(yīng)該允許甚至鼓勵(lì)、支持。政府的職責(zé)是彌補(bǔ)個(gè)人、市場(chǎng)和社會(huì)力量的不足，一方面主導(dǎo)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，另一方面在農(nóng)村、邊疆和其他有必要的地方建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如此，才是解決問題的關(guān)鍵。

據(jù)了解，此次新醫(yī)改中，共有十套方案上報(bào)中央政府。它們最終將形成為一套方案，來(lái)試點(diǎn)操作。相關(guān)人士指出，從其他領(lǐng)域改革的經(jīng)驗(yàn)看，各部門關(guān)注的往往不是方案的優(yōu)劣，而是本部門的職權(quán)受到什么樣的影響。所以，應(yīng)用社會(huì)力量來(lái)制約部門利益博弈，防止最終方案成為部門利益妥協(xié)的產(chǎn)物。