近日，國家發改委公布了醞釀已久的醫改方案，即《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿），明確提出要維護公立醫療機構的"公益性"，為群眾提供低成本服務。大家對公立醫院的醫藥分離與公益性已達成共識，但對于"公益性"的實現方式卻尚無具體清晰的模式可循。為此本報將展開深入系列采訪報道。 

政府投入標準待明確 

明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。 

“徹底實現醫藥分離，保證公立醫院的公益性，前提就是國家投入足以滿足醫院的正常運轉與發展，而且政府今后不能再要求醫院出錢參與各種活動了。”齊魯醫院黨委書記周曉說，政府對醫院的投入不能搞一刀切，而應根據醫院規模、病人數量、技術層次、服務水平等進行相應的補助，各級醫院應該有所差別，政府的投入應該重點用于醫院的硬件建設、人才引進、職工福利等方面，而醫院的精力則應該重點用于提升醫院內涵和醫療水平上。 

“為什么會出現‘以藥養醫’呢？就是因為政府投入不足，而醫院要進行自身建設、設備更新，就要有錢，這就形成了醫院‘以藥養醫’的模式。”省立醫院副院長秦成勇說，是否能切斷醫院通過藥品加價獲利的方式，關鍵就看政府投入的情況，“具體要補多少，不能不考慮藥品收入部分在醫院發展中所占的比例與發揮的作用”，否則醫院的正常運轉就會出現問題。 

醫院管理模式需轉型 

地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。 

“實現公立醫院的公益性，對患者來說當然是好事，但對于我們公立醫院來說則要做好充分的準備。”濟南市第一人民醫院院長牟壯博說，實現公益性，要防止公立醫院走回吃“大鍋飯”的老路上去，“現在公立醫院都是通過經濟收入來調動職工的積極性，公益性原則優先以后，不再以經濟效益為目標了，這就要求我們必須探索出新的管理模式出來，從而在維護醫院公益性的同時，保證職工的工作積極性”。“今后的考核制度肯定要與經濟效益脫鉤，轉而與服務質量和服務量結合起來，實行綜合的考核制度，這是公立醫院回歸公益性的重要保障。”秦成勇說。 

周曉說，公立醫院回歸公益性以后，內部考核仍然應該拉開差距，每個人的收入要與他的工作量、服務質量掛鉤，這樣才能調動醫務人員的積極性。 

醫用耗材降價應從源頭抓 

加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。 

“國家應該對藥廠、醫藥器械廠的建設進行有效的控制，建多了就容易出現惡性競爭。另外，無論是藥廠還是醫藥器械廠都應該是微利企業，不能作為財政收入的主要來源之一，其產品也應該作為特殊商品進行管制，而不是任其在市場上流通。國家可以嘗試定點經營或定價出售、取消中間環節等辦法，來控制其價格。”周曉這樣說。 

秦成勇建議參照國家基本藥物制度的做法，對基本醫用耗材、設備等進行有效的價格管制，在保證質量、使用安全的前提下，實現價格的降低，“如果不是從源頭上抓，單靠醫療機構是難以解決的”。山東手足外科醫院院長吳琳則認為，應該在進行成本核算的基礎上，國家定點生產并對外公布相關價格。 

配套改革應跟上 

通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。 

“實現醫藥分離應有相應的體制改革進行配套，比如現在的藥店還不夠健全與規范，還處于一種低水平重復、無序競爭、人才素質較低的狀態，難以滿足醫藥分離后的需求，目前的零售藥店還很難讓患者完全信任。”山東大學公共衛生學院徐凌忠教授說，醫療服務價格標準也應每年都適時進行調整，而不能像現在這樣，目前的醫療服務價格標準是8年前制定的，“照這樣的標準收費，醫院肯定是難以生存的，只能靠‘以藥養醫’了”。