醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)難題就是同人們對(duì)醫(yī)療的需求相比，供給看來(lái)似乎是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，面對(duì)稀缺，就存在悲劇性選擇，權(quán)力在選擇面前因此顯得至關(guān)重要。誰(shuí)有權(quán)獲得醫(yī)療，誰(shuí)就將維持健康乃至維系生命。

然而誰(shuí)擁有這種維持人們健康的權(quán)力和能力？我們通常認(rèn)為，醫(yī)生擁有這種權(quán)力，這種權(quán)力是基于專(zhuān)業(yè)知識(shí)所產(chǎn)生的，基于專(zhuān)業(yè)信息分布的不平等，醫(yī)患之間由此形成了醫(yī)生相對(duì)于患者的特權(quán)地位，一直以來(lái)，這種特權(quán)地位都沒(méi)有遭到根本性的挑戰(zhàn)。

可以說(shuō)，由于信息分布不對(duì)等而形成的醫(yī)方特權(quán)地位應(yīng)該是“醫(yī)療政治”的基礎(chǔ)或者根本，沒(méi)有這一層醫(yī)患關(guān)系的存在和變動(dòng)，其他因素都將難以發(fā)生作用或者發(fā)生影響。

在整個(gè)醫(yī)療格局中，同樣還存在另外一些權(quán)力，比如醫(yī)生作為個(gè)體執(zhí)業(yè)并非是在享受一種職業(yè)自由，而會(huì)接受來(lái)自外界強(qiáng)制力量的限制與干預(yù)，同樣作為醫(yī)生所容身的醫(yī)院或者診所也有相應(yīng)的準(zhǔn)入門(mén)檻，基于各種各樣的價(jià)值目標(biāo)或者現(xiàn)實(shí)的利益關(guān)系，醫(yī)生與醫(yī)院會(huì)遭受來(lái)自外界強(qiáng)力的束縛，同時(shí)也會(huì)從中獲得好處。

作為醫(yī)療服務(wù)提供的兩大供應(yīng)商，藥品和醫(yī)療器械同樣有理由謀求他們的商業(yè)利益，借助于醫(yī)療提供的推手，他們可以實(shí)現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。

還有一種力量是醫(yī)療保險(xiǎn)，作為一個(gè)精明的管家，醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)有它自身的問(wèn)題，其實(shí)什么樣的利益一旦做大都會(huì)成為一種強(qiáng)悍的政治力量，但是解決之道不是說(shuō)要消除它，而是駕馭它。從一開(kāi)始就要定好游戲規(guī)則。

從以上的分析中可以看出，在整個(gè)醫(yī)療格局中，每一方都擁有一定的政治力量，同時(shí)也因?yàn)橛兄旅娜毕荻钕萦诮橇Φ母窬种?。其?shí)利益也罷，優(yōu)勢(shì)也罷，發(fā)生轉(zhuǎn)歸的力量還是需要有足夠的動(dòng)力機(jī)制。

患者的動(dòng)力自不待言，每個(gè)人都希望獲得健康維護(hù)，但是重要的是，維護(hù)的力量和資源的利用。政治表達(dá)通常需要輿論作為基礎(chǔ)，所以我們需要通過(guò)公共討論把各種想法匯集在一起。

醫(yī)生的理想是醫(yī)療服務(wù)提供中最純潔的原動(dòng)力，然而是什么在消弭醫(yī)生的理想，我們是否需要傾聽(tīng)醫(yī)生的抱怨，按照醫(yī)生的心愿給予一點(diǎn)他們想要的空間？

資本這個(gè)壞東西也有它自身的動(dòng)力機(jī)制，用還是不用終究是一種社會(huì)選擇，我們要反思的是我們需要資本參與我們的醫(yī)療嗎？

動(dòng)力機(jī)制的原動(dòng)力來(lái)源于信任，然而在我們這個(gè)多重利益方組成的醫(yī)療機(jī)制中為什么會(huì)有那么多的不信任？其實(shí)，信任總是要以看得見(jiàn)的方式來(lái)謀求被信任的，而我們幾乎所有的機(jī)制都在說(shuō)，我們不被信任。這是因?yàn)樗麄児娒媾R著信任危機(jī)。

看來(lái)，我們也需要捫心自問(wèn)，是否可以信任自己身處其間的這種格局呢？如果不是，那就從信任開(kāi)始吧。