醫療領域的一個難題就是同人們對醫療的需求相比，供給看來似乎是遠遠不夠的，面對稀缺，就存在悲劇性選擇，權力在選擇面前因此顯得至關重要。誰有權獲得醫療，誰就將維持健康乃至維系生命。

然而誰擁有這種維持人們健康的權力和能力？我們通常認為，醫生擁有這種權力，這種權力是基于專業知識所產生的，基于專業信息分布的不平等，醫患之間由此形成了醫生相對于患者的特權地位，一直以來，這種特權地位都沒有遭到根本性的挑戰。

可以說，由于信息分布不對等而形成的醫方特權地位應該是“醫療政治”的基礎或者根本，沒有這一層醫患關系的存在和變動，其他因素都將難以發生作用或者發生影響。

在整個醫療格局中，同樣還存在另外一些權力，比如醫生作為個體執業并非是在享受一種職業自由，而會接受來自外界強制力量的限制與干預，同樣作為醫生所容身的醫院或者診所也有相應的準入門檻，基于各種各樣的價值目標或者現實的利益關系，醫生與醫院會遭受來自外界強力的束縛，同時也會從中獲得好處。

作為醫療服務提供的兩大供應商，藥品和醫療器械同樣有理由謀求他們的商業利益，借助于醫療提供的推手，他們可以實現利益最大化的目標。

還有一種力量是醫療保險，作為一個精明的管家，醫療保險也會有它自身的問題，其實什么樣的利益一旦做大都會成為一種強悍的政治力量，但是解決之道不是說要消除它，而是駕馭它。從一開始就要定好游戲規則。

從以上的分析中可以看出，在整個醫療格局中，每一方都擁有一定的政治力量，同時也因為有致命的缺陷而深陷于角力的格局中。其實利益也罷，優勢也罷，發生轉歸的力量還是需要有足夠的動力機制。

患者的動力自不待言，每個人都希望獲得健康維護，但是重要的是，維護的力量和資源的利用。政治表達通常需要輿論作為基礎，所以我們需要通過公共討論把各種想法匯集在一起。

醫生的理想是醫療服務提供中最純潔的原動力，然而是什么在消弭醫生的理想，我們是否需要傾聽醫生的抱怨，按照醫生的心愿給予一點他們想要的空間？

資本這個壞東西也有它自身的動力機制，用還是不用終究是一種社會選擇，我們要反思的是我們需要資本參與我們的醫療嗎？

動力機制的原動力來源于信任，然而在我們這個多重利益方組成的醫療機制中為什么會有那么多的不信任？其實，信任總是要以看得見的方式來謀求被信任的，而我們幾乎所有的機制都在說，我們不被信任。這是因為他們公眾面臨著信任危機。

看來，我們也需要捫心自問，是否可以信任自己身處其間的這種格局呢？如果不是，那就從信任開始吧。