如何將各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，打破信息孤島，一直是醫(yī)療行業(yè)信息化最讓人感到頭疼的問(wèn)題。在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所？

建設(shè)以病人為中心的跨醫(yī)院臨床信息共享系統(tǒng)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新、頂層設(shè)計(jì)創(chuàng)建了大醫(yī)院之間以及縱向資源整合的信息共享與協(xié)同服務(wù)模式。上海“醫(yī)聯(lián)工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，是上海醫(yī)改的重要舉措和創(chuàng)新模式實(shí)踐。

忽如一夜春風(fēng)來(lái)。醫(yī)改正挾著前所未有的強(qiáng)大勢(shì)能介入醫(yī)療信息化。醫(yī)療，這個(gè)被信息界公認(rèn)的最難啃的行業(yè)，會(huì)因此發(fā)生怎么樣的變化？

看病無(wú)需在長(zhǎng)龍般的隊(duì)伍中等待，每次轉(zhuǎn)院也不必抱著一大疊的病歷，醫(yī)生在診療過(guò)程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會(huì)圖景在上海正如火如荼建設(shè)的“醫(yī)聯(lián)工程”中正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

打破醫(yī)院之間有形與無(wú)形的障礙，讓孤立的資源流動(dòng)起來(lái)，通過(guò)醫(yī)療信息化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享，疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù)，上海醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時(shí)代”。上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（簡(jiǎn)稱(chēng)申康中心）所屬的23家市級(jí)三甲醫(yī)院，利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來(lái)，避免了不必要的重復(fù)檢查、檢驗(yàn)和用藥，從而大大降低患者的就醫(yī)成本，緩解病人“看病難，看病貴”問(wèn)題。

申康中心是我國(guó)公立醫(yī)院管辦分開(kāi)改革的先行者，按照上海市政府的辦醫(yī)要求，履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé)，是市級(jí)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營(yíng)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。2005年9月，申康中心成立后，開(kāi)始醞釀實(shí)施醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息的共享，對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動(dòng)上海市醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的建設(shè)；2007年，在上海市科委的組織下，與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、瑞金醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心、閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心等單位一起申請(qǐng)獲得了科技部“十一五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目支持。經(jīng)過(guò)3年多建設(shè)，醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了23家三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享，并與上海長(zhǎng)寧、閔行、盧灣、閘北4個(gè)區(qū)級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縱向互聯(lián)，為橫向與縱向兩個(gè)方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁，為新的醫(yī)療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則不立。面對(duì)各家醫(yī)院信息化系統(tǒng)異構(gòu)性強(qiáng)的現(xiàn)狀，上海市科委為推進(jìn)醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行了有計(jì)劃、有步驟的布局：2005年通過(guò)軟課題對(duì)醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通的問(wèn)題進(jìn)行了研究；2006年在單個(gè)醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字健康支撐平臺(tái)（DOP）整合仁濟(jì)醫(yī)院各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)，并繼而在岳陽(yáng)醫(yī)院、肺科醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用，規(guī)模化互聯(lián)后將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)聯(lián)中心；2006年同期在長(zhǎng)寧區(qū)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息整合和共享；2007年組織了上海優(yōu)勢(shì)單位申請(qǐng)到科技部支撐項(xiàng)目；2009年布局相關(guān)課題，深化利用互聯(lián)共享的醫(yī)療信息，為市民提供全程健康服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。這些科技項(xiàng)目的布局，有力地支撐了上海市醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)。

以人為本 智慧醫(yī)療

上海醫(yī)聯(lián)工程的重點(diǎn)在于整合三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、共享信息、服務(wù)患者，核心是惠及民生。

今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來(lái)，她一直不定期地要到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診。漫長(zhǎng)的掛號(hào)等待、復(fù)雜的就診流程以及付費(fèi)、拿藥的反復(fù)奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊(duì)等待讓年邁的她越發(fā)感到力不從心。

如今，干阿姨在自己住的盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，社區(qū)全科醫(yī)生早已通過(guò)EHR（電子健康檔案）獲得了她的基本健康檔案和個(gè)人信息。通過(guò)初步的診斷，醫(yī)生建議她到三級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和確診，并通過(guò)醫(yī)聯(lián)工程平臺(tái)向瑞金醫(yī)院發(fā)出電子轉(zhuǎn)院?jiǎn)危苯宇A(yù)約了該醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)以及生化和影像檢驗(yàn)，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊(duì)就診了。

干阿姨拿著23家三甲醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)可的醫(yī)聯(lián)卡，到了瑞金醫(yī)院之后，門(mén)診醫(yī)生通過(guò)醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在多家醫(yī)院做的生化和影像檢驗(yàn)報(bào)告，直接診斷和開(kāi)藥。方便的就醫(yī)流程、準(zhǔn)確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開(kāi)，也終于解決了她多年來(lái)的一塊心病。

“醫(yī)改方案中提出的以人為本思想，將成為醫(yī)療信息化建設(shè)理念的一次轉(zhuǎn)型。”申康中心副主任高解春說(shuō)。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心，病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院，還要在每家醫(yī)院長(zhǎng)龍般地等待。借助“新醫(yī)改”，醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的理念從“IT和業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿朔?wù)”，真正體現(xiàn)以人為本。實(shí)現(xiàn)以病人為中心，醫(yī)院圍著病人服務(wù)。

在上海市科委組織下，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心整合上海醫(yī)療和科技方面的優(yōu)勢(shì)資源，包括萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、中科院以及一批專(zhuān)業(yè)IT公司等，把全市23家三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療信息實(shí)施橫向共享，打破各家醫(yī)院圍墻和信息孤島；同時(shí)與一些區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試縱向的資源整合聯(lián)動(dòng)，通過(guò)共享、共建、共贏，形成了具有上海特色的縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局。它邊研發(fā)，邊示范，再擴(kuò)大應(yīng)用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

經(jīng)過(guò)兩年的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)工程項(xiàng)目的橫向建設(shè)已經(jīng)基本完成，實(shí)現(xiàn)了一卡、一庫(kù)、一網(wǎng)、一平臺(tái)以及若干協(xié)同服務(wù)功能，即一個(gè)可在所屬市級(jí)醫(yī)院通用的就醫(yī)卡(醫(yī)保患者使用社保卡、自費(fèi)患者使用醫(yī)聯(lián)卡)，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫(kù)，一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái)，以及網(wǎng)上查詢(xún)檢驗(yàn)報(bào)告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時(shí)通等服務(wù)功能。

醫(yī)聯(lián)工程在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經(jīng)為1300萬(wàn)患者建立了檔案，其中有4900萬(wàn)份就診日志，2.7億條的醫(yī)囑信息和2100萬(wàn)份檢驗(yàn)檢查報(bào)告。

上海社保卡作為統(tǒng)一就診的憑證，實(shí)現(xiàn)了“一卡通”；但自費(fèi)病人并未納入這個(gè)體系。為自費(fèi)病人服務(wù)的“醫(yī)聯(lián)卡”應(yīng)運(yùn)而生，自費(fèi)病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標(biāo)志的就診卡，擁有統(tǒng)一的編碼，在一家醫(yī)院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)卡方便了外來(lái)人員等自費(fèi)患者，避免了重復(fù)辦卡的問(wèn)題，為患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。從去年3月在全市23家三甲醫(yī)院推開(kāi)，至今為止，醫(yī)聯(lián)卡總共發(fā)放了280萬(wàn)張。

患者以前到醫(yī)院做完檢驗(yàn)后需要過(guò)一段時(shí)間再去醫(yī)院取化驗(yàn)單，來(lái)回奔波。醫(yī)聯(lián)工程實(shí)施后，患者可以足不出戶(hù)，在醫(yī)聯(lián)的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上查詢(xún)到在有關(guān)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所做的檢驗(yàn)報(bào)告，節(jié)約了時(shí)間和交通費(fèi)用。患者還可以通過(guò)上海市民信箱訂閱醫(yī)聯(lián)工程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告信息。

李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫(yī)院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗(yàn)檢查報(bào)告等資料。有了醫(yī)聯(lián)工程之后，不必再擔(dān)心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫(yī)后，醫(yī)生工作站上就會(huì)跳出李先生在醫(yī)聯(lián)中心有就醫(yī)信息的提醒。醫(yī)生輕輕一點(diǎn)就可以方便地看到他以前的看病資料。

上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給李先生開(kāi)抗生素，在醫(yī)聯(lián)平臺(tái)上顯示幾天前李先生在另一家醫(yī)院開(kāi)過(guò)抗生素。平臺(tái)發(fā)出提醒，直接對(duì)重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。

于醫(yī)生深有感觸地說(shuō)，“基于醫(yī)聯(lián)平臺(tái)的醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識(shí)庫(kù)有機(jī)結(jié)合，擴(kuò)大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復(fù)用藥提供了幫助。目前，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)工程”信息平臺(tái)的互動(dòng)合作，為醫(yī)生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復(fù)用藥提供了幫助，也為解決國(guó)內(nèi)抗生素藥物濫用的問(wèn)題提供了一個(gè)新的方案。

“影像即時(shí)通”平臺(tái)，可以在醫(yī)院間互傳影像，并對(duì)影像進(jìn)行可視化操作，相互交流，形成內(nèi)部影像會(huì)診。而23家三甲醫(yī)院間即將啟動(dòng)的“醫(yī)聯(lián)影像會(huì)診中心”，可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷。瑞金醫(yī)院與地處郊區(qū)的閔行區(qū)合作，將閔行十幾家社區(qū)連入到影像會(huì)診中心，城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)院就可以享受到三甲醫(yī)院的高水平診治服務(wù)。

以信息化為“經(jīng)” 創(chuàng)新服務(wù)模式

著名醫(yī)院門(mén)庭若市，凌晨排隊(duì)掛號(hào)的場(chǎng)景比比皆是，而社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心往往門(mén)前冷落車(chē)馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內(nèi)環(huán)之外，而內(nèi)環(huán)之外的三甲醫(yī)院的數(shù)量少于5%。

“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規(guī)劃醫(yī)療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫(yī)院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)共享。”高解春說(shuō)。

共享、共建、共贏，新醫(yī)改給衛(wèi)生行業(yè)信息化提出了最重要的命題。以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同”和“醫(yī)療聯(lián)合體”為特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)在中國(guó)大地悄然興起，與新醫(yī)改的重大政策趨向形成鮮活的互動(dòng)。新的醫(yī)療保健服務(wù)模式在上海悄然興起。  

推進(jìn)縱向資源整合。上海將組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體作為推進(jìn)醫(yī)改的突破口。即縱向整合醫(yī)療資源，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，由三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。在盧灣區(qū)，以三甲瑞金醫(yī)院為核心，瑞金與本區(qū)2家二級(jí)醫(yī)院、4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成了一個(gè)“醫(yī)聯(lián)體”。

雙向轉(zhuǎn)檢、跨院預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)，醫(yī)聯(lián)工程極大地簡(jiǎn)化就診過(guò)程中的繁瑣程序。以往，盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫(yī)院三次，才能完成預(yù)約、檢查和取結(jié)果的過(guò)程。而現(xiàn)在，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)檢，社區(qū)居民只要去居住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可以直接預(yù)約到瑞金醫(yī)院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫(yī)院就診再次掛號(hào)的支出。2008年，瑞金醫(yī)院完成跨院轉(zhuǎn)檢300人次。同樣，跨院預(yù)約就診同樣可以就近預(yù)約。僅去年一年，瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬(wàn)多人進(jìn)行免費(fèi)網(wǎng)上專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約，占專(zhuān)家門(mén)診總?cè)藬?shù)的16%。

長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局自2002年信息化工作起步，已堅(jiān)持不懈了7個(gè)多年頭，目前信息系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋到轄區(qū)內(nèi)16家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立了近50萬(wàn)份居民健康檔案，在國(guó)內(nèi)率先基本實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療信息協(xié)同。

區(qū)域醫(yī)療協(xié)同改變了醫(yī)院的服務(wù)模式和管理模式。長(zhǎng)期以來(lái)社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查質(zhì)量差強(qiáng)人意，成本居高不下。為此，長(zhǎng)寧推行社區(qū)醫(yī)院健康檢查的第三方外包服務(wù)，首創(chuàng)了國(guó)內(nèi)首家醫(yī)療檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室??蘭衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室，包攬長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)工作。蘭衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室作為在上海衛(wèi)生局注冊(cè)的獨(dú)立檢驗(yàn)中心，裝備有高端生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備，擁有先進(jìn)的技術(shù)，大大降低了社區(qū)檢測(cè)成本，提高了檢測(cè)的精度，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

醫(yī)院間信息共享資源的一個(gè)頑疾??結(jié)果互認(rèn)，也能夠在這個(gè)平臺(tái)上逐步實(shí)現(xiàn)。瑞金醫(yī)院集團(tuán)下屬有幾家醫(yī)院，集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)都不存在問(wèn)題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業(yè)務(wù)上直接與瑞金醫(yī)院掛鉤，醫(yī)療質(zhì)量也由總院來(lái)承擔(dān)，醫(yī)療人員、臨床思路、管理制度都是統(tǒng)一的。這種責(zé)權(quán)利的捆綁使得醫(yī)療信息共享中可能出現(xiàn)的利益分配、法律糾紛都不成問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)可控。

“將社區(qū)健康檢查統(tǒng)一起來(lái)，不僅使得居民可以在自家門(mén)前接受高質(zhì)量的健康檢查，也可以將此數(shù)據(jù)提供給醫(yī)院進(jìn)行參考，提高醫(yī)院的應(yīng)診效率。對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局來(lái)說(shuō)，全方位的互相聯(lián)通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與管理變得更加方便。”長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王洪清表示。

共享是為了更高效。醫(yī)聯(lián)工程建立了醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同模式。醫(yī)療信息的共享高效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，異地委托診斷、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療資源的集中利用已成現(xiàn)實(shí)。

“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同惠及了三方：醫(yī)院間可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫(yī)院間自由流動(dòng)，管理機(jī)構(gòu)可采集數(shù)據(jù)成為決策依據(jù)。”申康中心醫(yī)療事業(yè)部主任于廣軍解釋道。

“在區(qū)域醫(yī)療信息化的過(guò)程中，最重要的是協(xié)同。實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨區(qū)范圍的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、統(tǒng)一就診卡等,才能真正發(fā)揮信息共享的價(jià)值。醫(yī)聯(lián)工程使得這一理念付諸了實(shí)踐，為后續(xù)的深入整合打開(kāi)了大門(mén)。”親身參與上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)工程、長(zhǎng)寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合等眾多項(xiàng)目的萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

風(fēng)物長(zhǎng)宜放眼量

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復(fù)雜性決定了其信息化建設(shè)的發(fā)展速度落后于其他行業(yè)。建設(shè)理念與模式上的偏差、信息資源規(guī)劃的嚴(yán)重缺位成為發(fā)展瓶頸。

早在科技部“十一五”規(guī)劃中，“區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃與協(xié)同”這項(xiàng)惠民工程就已豁然列入。國(guó)家前瞻性布局，引領(lǐng)如火燎原的各地醫(yī)療信息化建設(shè)。一位醫(yī)院院長(zhǎng)深有體會(huì)地說(shuō)：“信息化要強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。信息化要打破醫(yī)院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會(huì)造成巨大的浪費(fèi)。”

而醫(yī)聯(lián)工程科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，是決定“上海模式”成功的關(guān)鍵。醫(yī)聯(lián)要完成的是龐大而復(fù)雜的醫(yī)療信息整合工作。在上海擁有上千萬(wàn)人口的這樣的特大城市，要建立區(qū)域醫(yī)療信息共享體系時(shí)，必須考慮包含醫(yī)學(xué)影像等的海量級(jí)信息如何在以醫(yī)院為節(jié)點(diǎn)單元分布存儲(chǔ)。醫(yī)聯(lián)工程更注重于臨床數(shù)據(jù)，要把各種光學(xué)、化學(xué)、超聲、心電、腦電等信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，是集許多行業(yè)數(shù)字化、信息化之大成，同時(shí)它要與醫(yī)院本身的系統(tǒng)耦合，并服務(wù)于所有一線的醫(yī)護(hù)人員，不破壞原有的合理醫(yī)療流程和診療習(xí)慣。

“系統(tǒng)的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認(rèn)為。

經(jīng)過(guò)多次研究決定，醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和管理采用“分布”與“集中”相結(jié)合的方式，即采用“松耦合”的方法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。醫(yī)院或區(qū)縣內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息的集中采集，各個(gè)點(diǎn)再與申康實(shí)現(xiàn)連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節(jié)省信息庫(kù)的存儲(chǔ)空間、加快上傳速度，還能緩解對(duì)醫(yī)院其他系統(tǒng)的壓力。

醫(yī)聯(lián)工程采用國(guó)際IHE等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，走技術(shù)開(kāi)放路線自主創(chuàng)新，在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療信息資源的縱向-橫向整合應(yīng)用示范，打響了國(guó)內(nèi)涉及范圍廣、數(shù)據(jù)量大、種類(lèi)多、異構(gòu)系統(tǒng)最多項(xiàng)目的攻堅(jiān)戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)僅在長(zhǎng)寧區(qū)16家醫(yī)院，就有8家軟件公司為其開(kāi)發(fā)信息化系統(tǒng)。為此，在項(xiàng)目啟動(dòng)一年半時(shí)間里開(kāi)了90多次協(xié)調(diào)會(huì)。23家三甲醫(yī)院和4個(gè)區(qū)首先實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息系統(tǒng)的整合，如逐步推廣HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng))、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、RIS（放射科信息系統(tǒng)）等。在此過(guò)程中申康組合并制定了一系列數(shù)據(jù)和上傳接口的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

作為國(guó)內(nèi)智慧城市的最佳實(shí)踐者、醫(yī)聯(lián)工程的總集成方，萬(wàn)達(dá)信息擁有CMMI五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成一級(jí)資質(zhì)等，承擔(dān)了上海醫(yī)聯(lián)工程和長(zhǎng)寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區(qū)級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及廣州、南京、成都等外地區(qū)域平臺(tái)的建設(shè)。萬(wàn)達(dá)信息從1999年承擔(dān)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)起進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生信息化領(lǐng)域，歷經(jīng)10多年的發(fā)展和積累，已經(jīng)形成了面向醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、區(qū)域衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的萬(wàn)達(dá)智慧醫(yī)藥衛(wèi)生信息化整體解決方案，為解決區(qū)域衛(wèi)生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實(shí)踐。通過(guò)醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)，萬(wàn)達(dá)信息已申請(qǐng)了15項(xiàng)軟件著作權(quán)，參與6項(xiàng)國(guó)家級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南的編寫(xiě)工作，申報(bào)2項(xiàng)。公司憑借多年的行業(yè)積累，總結(jié)編制了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案》，2008年12月獲得衛(wèi)生部方案評(píng)比一等獎(jiǎng)，成為該領(lǐng)域的全國(guó)龍頭企業(yè)。

探索和思考

醫(yī)改是世界性的難題，根本問(wèn)題就在于醫(yī)療資源的不合理利用。醫(yī)聯(lián)工程通過(guò)信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不能完全靠技術(shù)來(lái)推動(dòng)，制度的建立才是推動(dòng)應(yīng)用的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到信息共享與協(xié)同服務(wù)的工程中，還需要相應(yīng)的配套性政策和法律機(jī)制。

信息共享對(duì)患者很有好處，可是醫(yī)院的利益分配問(wèn)題該如何協(xié)調(diào)？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫(yī)院部門(mén)利益給“醫(yī)聯(lián)工程”推動(dòng)所帶來(lái)的阻力，上海將對(duì)三級(jí)醫(yī)院將實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心也以醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)信息作為院長(zhǎng)績(jī)效考核的重要依據(jù)之一。

“我國(guó)醫(yī)療資源分布不合理的結(jié)構(gòu)性難題還要靠體制改革來(lái)解決。需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，醫(yī)院還需要在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問(wèn)題。”申康中心副主任高解春說(shuō)。

要讓基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為真正意義上的公共產(chǎn)品，在解決技術(shù)壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫(yī)院切實(shí)體現(xiàn)公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度。真正解決好患者的隱私保護(hù)，結(jié)果互認(rèn)引發(fā)的法律糾紛等諸如此類(lèi)的問(wèn)題。

醫(yī)聯(lián)工程“上海模式”，構(gòu)建了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱橫結(jié)合的患者臨床信息共享平臺(tái)，打破了長(zhǎng)期以來(lái)不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以本單位為中心形成的業(yè)務(wù)信息壁壘，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫(yī)，為醫(yī)生全面掌握患者信息，有力地促進(jìn)了診治質(zhì)量的提高，減少了不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查和用藥，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，為上海即將開(kāi)展的基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化項(xiàng)目打下了扎實(shí)基礎(chǔ)，積累了不可或缺的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

未來(lái)的上海，將為每一位市民構(gòu)建從人生起點(diǎn)到終點(diǎn)的全過(guò)程的終身健康信息鏈，構(gòu)建患者從健康到患病、再到康復(fù)的全過(guò)程診療康復(fù)信息鏈，構(gòu)建了從社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、市、省、國(guó)家到國(guó)際的符合全球化和區(qū)域一體化潮流的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療協(xié)同信息鏈。實(shí)現(xiàn)了終身健康管理和一體化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)。上海醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)入一個(gè)全新的“網(wǎng)絡(luò)時(shí)代”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的春天即將來(lái)臨。