什么是數字醫療?近些年，數字醫療迅猛發展，不僅改變了傳統醫護模式，更引發了人們的深思，未來，數字醫療何去何從?現代通常將數字醫療解釋為：把計算機技術、信息技術應用于整個醫療過程的新型現代醫療方式，是公共醫療的發展方向和管理目標。數字醫療不是數字化醫療設備的簡單集合，而是把當代最新的技術如：云計算、物聯網、移動互聯、通訊等應用于整個醫療過程。數字化醫療突出的優點，就是可以實現醫療設備與醫療專家的資源共享。

近日，由北京市公共衛生信息中心、北京地區醫院信息化基礎建設促進小組及網絡世界報社聯合主辦的“第五屆醫療行業信息化建設研討會”，在北京南宮溫泉度假酒店舉行。來自北京各大醫院的信息中心主管們，就數字醫療當前的應用情況、存在的各種問題，及未來數字醫療的發展方向進行了深入地探討與交流。與會代表一致認為，在國內，數字醫療雖然改變了傳統的醫護模式，但是，在應用上存在諸多問題，仍處于初級階段。

“北京市‘十二五’規劃對信息化建設提出了更高的目標和要求。今年，智慧北京這一理念的提出，對信息化建設提出了新的要求，特別是醫療衛生行業，如何將新技術與醫療衛生更緊密的結合起來，為行業領導提供更好的管理平臺，為患者提供更好的醫療服務。北京作為首都，不僅在醫療衛生服務方面有引領作用，同時在醫療信息化建設當中也應該起到榜樣的作用。在北京，如何建設一個高端、快捷、安全的數據服務平臺，這是未來需要共同完成的目標?！濉巹澮?，醫院內部系統一致。目前，我們第一步建立接口，和北京市要求的平臺能夠對接，支持數據共享、互連、互通，在第一時間內掌握真實的、完全的數據，為醫療管理者提供管理信息。”會議伊始，北京市公共衛生信息中心張文中主任在致辭中談到了北京市“十二五”醫療行業信息化建設的重點，并奠定了本次會議務實的基調。

數字醫療對現有醫護模式的沖擊

數字醫療不僅包括醫療設備本身的數字化，更包括醫院管理的網絡化、信息化及醫療服務的個性化。數字化醫療無論將來如何發展，都是以新技術(云計算、物聯網、移動互聯、通訊等技術)為基礎的，未來數字醫院的功能可以簡單歸納為4個部分：數字化的醫療設備，數字化設備構成的網絡，網絡之上的數字化醫療系統以及基于數字化的醫療系統的服務。

“信息化推動了數字醫療的發展。2012年，移動醫療是一個趨勢，包括平板電腦在醫療行業越來越多的使用?！苯夥跑娍倕⒅\部總醫院(以下簡稱309醫院)信息中心主任楊宏橋演講之初提出了自己的觀點。

楊宏橋詳細解釋道：“我們制定了完整的數字醫院建設方案，目前正在逐步實施，移動醫療的部署是數字醫院建設方案的一個切入點。309醫院移動醫療的部署包括，醫院、社區衛生機構、家庭、個人等環節。目前，309醫院移動應用包括醫生的移動終端、護士的移動終端，還有病人的床頭終端，病人出院后可以延伸到社區移動健康監護等環節?！?007年，309醫院開始部署Pad終端，到 2011年開始在全院醫生和護士中使用。目前，309醫院移動醫護工作站主要使用的移動設備是iPad，共部署了十幾個病區。

解放軍第三○二醫院(以下簡稱302醫院)醫學信息中心主任郝玉清對楊宏橋的觀點表示贊同，“302醫院是比較早提出建設‘綠色醫院’的單位，其內涵即建設數字化、人文化和花園式的醫院。今年，302醫院被評為全軍數字化醫院建設示范單位?！?02醫院通過搭建傳染病醫院管理系統五大數字化支撐平臺，在醫院的“醫、教、研、人、財、物”等各方面形成了從醫療到服務，再到管理的立體縱深數字化體系，使數字化融入了醫院的各個業務環節。郝玉清在演講中對醫院五大數字化支撐平臺做了解讀。

第一，醫療流程數字化平臺。HIS(醫院信息系統)覆蓋了門診、住院、收費、藥品、檢查、輸血等所有醫療流程的管理，實現了病歷、中西藥處方、檢查申請單、檢驗申請單等所有單據的電子化，且護理操作、發藥、手術、采血等醫療確認環節通過腕帶，電子標簽、PDA來實現，降低了差錯率，提高了醫護的工作效率。此外，數字化中西藥房系統從藥品的采購、出入庫、庫存盤點等環節均已實現條碼電子化管理。門診掛號、診室、采血、檢查、檢驗、手術等候處的排隊叫號系統。

第二，醫療設備數字化平臺。2007年，醫院開始建設醫學影像系統(PACS)。至今，醫院實現了放射、超聲、內鏡、病理和心電的影像管理。包括：檢查信息登記、影像檢查、診斷、報告書寫、報告發放和調閱。實驗室檢驗系統(LIS)覆蓋著檢驗中心各個專業學組，能實現同各類檢驗分析設備雙向數據交換、LIS與HIS有機融合。從檢驗申請到報告回轉，全部是電子信息流，實現檢驗全程無紙化。標本的采集、傳輸、簽收、確認環節采用條形碼管理。自動擺藥機、自動發藥機系統、自動配液機、自動包管機和病區機器藥柜等自動化設備均實現與HIS融合。

第三，醫療服務數字化平臺。主要由醫院門戶網站、健康服務網站組成。建立北京市“114統一預約掛號平臺”和北京醫保系統與醫院HIS接口，通過政府的信息服務平臺為社會服務。而窗口評價系統、醫德醫風評價系統和綜合查詢系統等，為患者提供了信息服務和對醫院的監督。

第四，醫療管理數字化平臺。后勤綜合辦公系統包括院內通知，公告的發布，醫院、科室、個人三級日程安排，請銷假管理，日常電子郵件等。全成本核算管理系統、科研訓練信息管理系統、干部綜合信息管理系統、會計核算與財務管理系統、全面預算IC卡控制管理系統、醫療物資管理系統、固定資產管理系統等覆蓋醫院人財物的管理。整合HIS和各管理系統數據資源，利用數據挖掘技術，對各管理項目相關數據進行統計分析，為醫院管理層提供輔助決策支持。第五，醫療資源共享數字化平臺。醫院內部網站和FTP服務包括院內新聞、通知、公告的發布。

對于新技術對傳統醫護模式的影響，楊宏橋也表示：“移動終端的使用改變了傳統‘醫護’工作模式，比如醫生查房時需要回報病人狀況，需要準備大量的紙質臨床信息資料，而現在使用移動醫生站可隨時調閱病人信息;同時，在床邊能實時新開醫囑，快捷準確;通過移動設備，醫生也可以實施遠程查房。以結核三科為例，現有床位60余張，病人多、醫護人員少，工作強度大。部署了iPad終端之后，為醫護人員節省了大量時間，尤其是醫生每天查房的時間，通過移動終端，醫生可以快速地調閱患者在院期間的所有診療信息，并能在床旁及時下達新的醫囑。護士也可以在床旁直接錄入病人的體征信息。”楊宏橋解釋道。對護士來講，移動終端的應用，做到了對病人評估和護理的無紙化。不僅如此，移動終端的使用還提高了醫院管理、辦公效率。信息化在醫院的重要的目標是為機關和院領導提供管理輔助決策。比如，醫院的管理層在參加各種會議的時候利用手邊的iPad可隨時隨地查詢醫院的運營數據，或通過訪問醫院OA系統，實時收發郵件，從而實時辦公，提高了管理辦公效率。移動醫療終端的應用不僅改變了醫護的工作模式，更在遠程查房，家庭遠程指導，事故指導條碼化等方面做出了巨大的貢獻。

對于一些特殊類型的醫院，新技術對醫療行業的改變更加明顯。航天總院信息中心主任魏紅光在會上表示：“309醫院的楊主任講的健康服務理念，我如獲至寶，航天總院不僅面臨平時醫院的醫護服務，更面臨著基地醫療服務的支持，甚至包括基地的突發事件的處理。這種條件下，建設數字醫院，遠程醫療會發揮很好的作用?！?BR>
華為北京代表處產品與解決方案副代表蔣云超在演講中舉例提出了自己的觀點：“很多患者每次去醫院看病都不可能隨身帶著病歷本，所以每次去就診就需要重復購買病歷本，尤其是去不同的醫院就診，一年下來能有十幾個病歷本。目前，福建就已經開始建設醫院的一卡通了。華為現在研發電子病歷與健康檔案，希望能夠通過信息化手段幫助醫院實現信息共享和互通?！?BR>
對于數字醫療的未來，郝玉清總結道，數字化建設不是錦上添花，是有的放矢。數字化建設的核心是為了改善醫院業務流程，提高工作效率，減少醫療差錯,最終是為病人看病提供高效、友善、經濟的就診環境。

新技術對于醫療目前及未來的發展，楊宏橋也給出了自己的看法：“只有移動醫療才能避免醫院50%的用藥錯誤;只有移動醫療，才能實現全流程的醫療閉環;只有移動醫療，才能實現電子病歷的分級評估的要求;只有移動醫療，才能實現JCI醫療差錯5R的要求。目前，移動醫療對醫生、護士來說，確實改變了他們的工作模式。未來，新技術將深入到健康管理中，將服務個人健康及社區家庭等更大的服務對象，甚至改變整個健康服務模式，這也是309醫院目前在做的探索。”

未來數字醫療將深入家庭

曾有人預測，在不遠的未來，借助傳感器、3G無線和云計算技術，將徹底顛覆我們傳統的健康管理模式，實現無時不在的人體健康監控。讓人們能夠隨時監控自己的身體狀況和運動狀況。在國內，一些醫院已經把眼光從傳統的醫護模式轉向更為廣闊的個人健康服務。

本次醫療會議中，楊宏橋就明確表示“數字醫療在改變了傳統醫護模式之后，309醫院將重點向社區和家庭擴展”。

楊宏橋在會上做了詳細的解釋：“309醫院，目前有干休所，并且有直接的門診部，我們希望把醫療服務延伸到家庭中去。建設后，對醫療機構來說，是醫療服務模式的變革，從醫院到家庭，從治療到保健服務的變革。目前，309醫院針對這一變革，主要在做五方面的工作：第一，作戰部機關樓健康小屋的搭建，健康小屋分為7個參數，體溫、血壓、心跳等指數，采用自助式的終端。第二，是家庭版的健康管理終端，檢測的圖形、數據都可以完整的被記錄下來。第三，日常的健康管理及應急設備的終端，這主要是給老干部配備一些像運動監測、老人手機等設備。第四，遠程智能平臺，包括病人的住院病歷、門診病歷、體檢報告、生命體征等方面的集成平臺，并且這一平臺將與醫院的管理系統集合到一起。第五，家庭終端。這一一部分內容將分三級，門診、住院、社區三個級別。

對于楊宏橋的觀點，華為蔣云超也表示贊同，并補充道：“生物醫學與物聯網技術的結合，對個人健康管理有很大的用處。也是未來通過信息化手段研究、評估一個人的健康狀況，他的心跳、血壓如何，吃了什么藥有什么樣的反應，都做過哪些治療，診療之后有什么樣的反映，并把這些健康的信息最后傳遞到醫學研究等輔助機構。這就是我們科技企業未來應該輔助業務流程去解決的問題。”

在討論中魏紅光也表示：“希望新技術的觸角能夠伸展到家庭里去，對于航天行業很多工作人員經常加班，每周只有一天休息時間，工作人員的健康狀況非常嚴峻，如果在工作區職工能夠自檢健康情況，如：測血壓、血糖，如果小病，能夠自我進行簡單的救治。這樣的技術對于個人健康管理是很有必要的?！?BR>
新技術的使用還需貼近醫療需求

在醫療行業，促使信息技術應用的主要因素來自三個方面。第一，由于醫院涉及大量復雜的業務和不同的人，勢必會導致錯誤。第二，在全世界范圍內，醫務人員的數量都不能滿足社會的需求，這就要求提高醫護人員的生產率和工作效率;第三，由于醫院大多數是非贏利，醫院經常沒有足夠的支出預算，因此，醫院需要控制成本和節約開支。只有新技術的應用，才能解決醫院存在的桎梏。另一方面，人們又在思考醫院如何利用新技術解決這些問題?

會議當天圓桌論壇主持人中國醫院協會信息管理專業委員會何雨生表示：“無論是移動醫療、遠程醫療，最終都要明白醫院的切實需求是什么?關鍵就是能為醫院解決業務、管理等問題，如果需求不明確，盲目的使用最新的技術，不僅不能解決醫院棘手的問題，還增加了醫院的負擔。”

討論中針對現在醫院普遍打算使用的自動擺藥機、發藥機、遠程醫療、安全等問題，眾多醫院主管各抒己見。

何雨生表示，“醫院里自動擺藥機、發藥機藥設備并不便宜，而很多醫院在使用上并沒有達到預期的效果，投入遠大于產出。”

北京大學第三醫院信息管理中心主任沈韜對何雨生的觀點也表示贊同：“自動化的設備在醫院得到廣泛的應用，比如說自動傳送設備、檢驗科樣本的前處理設備、發藥機、擺藥機、自動藥柜等設備。對這些設備我是偏保留態度的，最典型的就是自動傳送，從成本上在國內來說，不合算，這一套設備維護成本很高?！蓖瑫r，沈韜還提出了新的觀點，自動設備并不能保證醫療過程的閉環管理。而且，自動設備一旦其中一個環節出現錯誤，剩下的環節均錯。

針對這一問題北大醫院計算機中心副主任馬靖翔很有實踐體會：“我們醫院也采購了2臺自動擺藥機，門診從5月開始使用，目前只使用了一臺，而且還需要投入人力去維護。自動擺藥機還有一個問題，就是一些常用的藥醫院自己不能續入，常常需要藥廠的人員操作?！?BR>
北京宣武醫院計算機中心尚邦治對于這一問題的解決方式表示，“要解決這一問題，不僅涉及到新技術的慎重應用，更涉及到醫院流程的改革?！?BR>
對于目前討論比較火熱的遠程醫療，魏紅光表達還不到“火候“，“遠程醫療從十年前我就開始關注，但是現在為止還沒普遍應用起來，究其原因不僅僅是技術問題，首先從醫療技術方面，沒有一個醫療資源協同、共享的平臺和習慣。第二，法律和政策層面，法律、政策上的問題如何解決?價格如何制定?同行之間怎么協同?這些問題都是擺在遠程醫療使用之前解決的?！?BR>郝玉清結合實踐，提出了具體的解決方案：“醫院在數字化建設中，注重安全防護體系和安全管理制度的建設。首先移動醫療要解決的是網絡的安全，一是數據交換的安全，尤其是對社區。遠程醫療、遠程查房均要解決好網絡及相應安全的問題?！?BR>
最后華為蔣云超針對新技術的使用也為大家敲響了警鐘，“不管是醫院的LIS系統、HIS系統還是PACS系統，或者其他新技術的應用。它們都需要統一的信息交換平臺。對于信息交換平臺的使用安全，有兩點要格外注意。第一個是怎么樣去防，防止黑客來攻擊，防止外面的人員來盜取網絡數據，影像數據在網絡上傳的時候，有沒有蠕蟲在系統里攻擊PACS系統，我們怎么樣去防?第二，內鬼比外鬼多，外鬼可能防得住，內鬼是防不勝防，怎么樣去防、控、審，這是在信息安全里重點要解決的問題。所有上網行為，怎么把它全部管理起來。在布設防護的時候，要在整個網絡里，把每一個分支網絡系統獨立出來，并且，在各個地方設好網絡防護，防止黑客攻擊。在我們的數據中心領域里面，我們來進行數據審計，誰透露了數據，可以被檢查出來?！?BR>
新興技術給傳統的醫療行業帶來了變革，數字化醫療的實施不僅大大提高了醫院的診療質量、提高了醫護人員的工作效益，更對提高醫院未來競爭力會產生極大的影響。但是，新興技術的使用，同時也給醫療行業帶來了諸多問題，醫院管理者只有足夠的重視，加深對數字醫療的了解，數字醫療的普及才能早日實現。