據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，在我國的各級各類醫(yī)療機構(gòu)中都有不同程度的拖欠醫(yī)療費的情況，有的甚至還相當嚴重，給醫(yī)療機構(gòu)的正常診療活動造成了不良影響。

醫(yī)療費拖欠的原因

患者拖欠醫(yī)療費的因素很多，但以下幾方面的原因是主要的：

經(jīng)濟方面的原因。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國農(nóng)村，有的地區(qū)人均年收入只有幾百元，而在一些城市，下崗人員也不斷增加，當這部分經(jīng)濟上的弱勢人群因意外傷害或患有重大疾病到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)療機構(gòu)均要履行救死扶傷的職責，對其進行積極搶救治療。但其中一部分患者由于無力承擔巨額醫(yī)療費，在病情有所好轉(zhuǎn)的情況下一走了之，造成醫(yī)療費長期拖欠。

主觀原因。有些患者具有支付醫(yī)療費的能力，但主觀上具有拖欠醫(yī)療費的故意。所以，在其疾病有所好轉(zhuǎn)時便逃離醫(yī)院。此行為屬于惡意欠費。

醫(yī)療糾紛的原因。患者到醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)患雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同的履行過程中，由于患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意或者雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患方拒付醫(yī)療費，甚至要求醫(yī)療機構(gòu)進行賠償。

筆者認為，不管什么原因，醫(yī)療費拖欠對醫(yī)院正常的醫(yī)療活動影響較大，應(yīng)積極探索采取適當?shù)姆绞剑瑴p少或避免除救治急、重癥患者之外的醫(yī)療欠費發(fā)生，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

建立相應(yīng)的措施

首先，嚴格執(zhí)行預(yù)交費制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情，確定合理的預(yù)收費數(shù)額，既要保證疾病能夠正常得到治療，又不能給患者增加過重的負擔。

其次，建立擔保制度。患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就與醫(yī)療機構(gòu)形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，根據(jù)民法以及合同法的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以要求患者對合同的履行提供擔保。一般應(yīng)以保證作為擔保的方式。因為此種擔保方式更加可行，也易于被患者所接受。

再者，建立詳細的登記制度。患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時了解患者的情況，包括患者的家庭成員、住所、單位等。詳細的登記制度對于日后對患者的隨訪、統(tǒng)計以及信息的溝通都有好處，同時對欠費亦有一定的制約作用。

最后，建立覆蓋全社會的醫(yī)療保障體系是解決拖欠醫(yī)療費的根本，應(yīng)積極推行，只要解決了廣大貧困人群的就醫(yī)難問題，欠費問題將迎刃而解。

依法追索醫(yī)療欠費

醫(yī)療機構(gòu)追索醫(yī)療欠費是一種維權(quán)行為，最好依法進行，追索的方式可因人而異。

一、如果欠費的患者具有完全民事行為能力，根據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)作為醫(yī)療服務(wù)合同中一方的當事人，依法履行合同義務(wù)，支付欠款。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以患者本人為被告追討欠費。患者則應(yīng)以其本人所有或夫妻共同所有的財產(chǎn)承擔償還責任。

二、如果患者屬于限制民事行為能力人或者無民事行為能力人，根據(jù)民法的有關(guān)規(guī)定，其仍具有民事權(quán)利能力，享有民事權(quán)利和承擔民事義務(wù)的資格。因此，醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)以患者本人為被告以追索欠費。作為法院及患者所在單位、居民委員會、村民委員會，應(yīng)依據(jù)《民法通則》第十六條的規(guī)定，確定患者的法定代理人或監(jiān)護人，并由其代理參加訴訟活動。患者及其家人有責任償還欠費。

三、如果患者已經(jīng)死亡，其遺產(chǎn)已由法定繼承人依法繼承，那么根據(jù)《繼承法》的規(guī)定，繼承人應(yīng)在其繼承遺產(chǎn)的范圍內(nèi)，清償死者生前所欠的醫(yī)療費，繼承人是清償義務(wù)人。如果無人繼承其遺產(chǎn)，則應(yīng)以其遺產(chǎn)折價清償醫(yī)療欠費。

四、因意外事故尤其是交通事故而引起的拖欠醫(yī)療費問題也比較多見。對此，應(yīng)根據(jù)《道路交通安全法》的相關(guān)規(guī)定，對于因搶救交通事故受傷人員而拖欠的醫(yī)療費，醫(yī)療機構(gòu)可以向保險公司請求支付。對于搶救費用超過保險責任限額的，肇事者未參加機動車第三者責任強制保險以及肇事者逃逸的，醫(yī)療機構(gòu)可以請求道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)支付欠費款。

五、對于患者因其他人身損害就醫(yī)而引起的拖欠醫(yī)療費問題，醫(yī)療機構(gòu)在為患者進行治療的同時，應(yīng)為患者提供必要的法律咨詢，使患者明白其所受到的損失，可依據(jù)《民法》、《合同法》以及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等規(guī)定，通過法律渠道要求賠償。

六、對于因醫(yī)療糾紛而引起的拖欠醫(yī)療費問題，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該通過訴訟來追討欠費。訴訟中，如果患方提起反訴并請求醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療損害進行賠償?shù)脑挘t(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真地就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯進行舉證，從而達到解決糾紛，依法追回欠費的目的。

總之，醫(yī)療機構(gòu)依法追回醫(yī)療欠費是正當?shù)木S權(quán)行為，但前提仍需醫(yī)療機構(gòu)依法履行自己的法定職責，為患者提供優(yōu)質(zhì)、收費合理的醫(yī)療服務(wù)。