醫(yī)療費用的過快增長已引起社會各界的廣泛關注，看病貴已成為當前的熱點和焦點問題，衛(wèi)生部就此問題專門下發(fā)了通知，作為行風建設的重點加以整頓。國家發(fā)改委今年也把醫(yī)療物價問題作為一個重點，在全國范圍做專項檢查。究其原因，筆者認為僅從檢查、整頓方面治理是治標，不是治本，不能從根本上解決問題。作為決策者，特別是高層決策者，有效解決這些問題的最佳途徑是深入基層調查研究，分析看病貴的成因，及時有效地解決這些熱點、難點問題。筆者通過對10余家貧困地區(qū)二級醫(yī)院收費、成本等問題進行調查，試圖從一個側面、一個層面剖析看病貴的問題，現(xiàn)介紹如下。 

1  醫(yī)療費用的過快增長與廣大人民群眾經(jīng)濟增長不同步是關鍵改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到空前發(fā)展，無論從硬件設施的投入，還是科技含量的增加，都進入了一個發(fā)展的快車道，特別是對醫(yī)療設備的投入，超過新中國成立以來投入的總和，由此產生的醫(yī)療消費的增長幅度也是可想而知的，就筆者所在地區(qū)的各家醫(yī)院每年業(yè)務收入的增長約20%以上，相反作為貧困地區(qū)，廣大人民群眾的收入沒有相應增加，或增長的幅度沒有醫(yī)療消費的幅度大，貧困地區(qū)的消費對象絕大多數(shù)是農民，農民的純收入每年不到400元，面對這樣一種反差，人民群眾肯定不滿意。醫(yī)療費用增長過快和人民群眾收入增長過慢的矛盾是廣大人民群眾對醫(yī)療收費不滿意的關鍵所在。 

2  社會保險體系的不完善，使醫(yī)院成了“替罪羊”在計劃經(jīng)濟年代，國家干部有公費醫(yī)療，企業(yè)單位有勞保，廣大農民有合作醫(yī)療，那時人們都在一個低水平的醫(yī)療保障體制下，倒也相安無事，看病只花5分錢，住院單位報銷，自己基本不花錢，盡管享受的醫(yī)療服務是“一根銀針，一把草”，用一支青霉素還要開后門的低水平服務，大家都滿足。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，原有的那套運行機制不能滿足廣大人民群眾的需要，社會保險體系沒有建立，人們至今還懷念那種自己不掏錢的公費、勞保醫(yī)療。 

3  價格政策的滯后，讓醫(yī)院收費有苦難言目前普遍反映醫(yī)院醫(yī)療服務收費亂、科目繁多，患者摸不著頭腦，更讓醫(yī)務人員難以記住醫(yī)療服務的名目。據(jù)統(tǒng)計，有的醫(yī)院醫(yī)療服務收費項目多達3000多種，隨著新業(yè)務的開展，收費項目還有增多趨勢。1996年在衛(wèi)生部的主持下，完成了醫(yī)療服務收費目錄的課題，規(guī)范了收費項目的名稱及內容，目錄雖然出臺了，但各地應根據(jù)當?shù)匚飪r水平，結合醫(yī)院消耗成本統(tǒng)一制定價格，但目前這項工作衛(wèi)生與物價部門沒能很好地銜接，收費標準仍然沒有出臺，目前醫(yī)療服務收費仍執(zhí)行的是1986年的收費標準，有的直接成本與當時制定的價格已翻了幾番，由于價格政策的滯后，醫(yī)院為維持再生產不得不突破老標準，而“亂”收費。 

4  體制問題是核心我國目前對醫(yī)療單位的定性仍是公益福利性的事業(yè)單位，非營利性醫(yī)院不以營利為目的，執(zhí)行政府指導價格，財政給予一定補貼，在執(zhí)行中有許多實質性問題得不到解決。例如隨著老齡化時代的到來，單位離退休人員越來越多，財政差額補助僅能給離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金，根本沒有多余的錢用于事業(yè)發(fā)展和解決在職在崗人員的福利待遇。有些地方提出了總量控制、結構調整，其目的是想通過降低藥品構成比例，提高醫(yī)療服務比例，在醫(yī)療費用總量不增加的情況下，增加醫(yī)院利潤，事實上比較難以實現(xiàn)。一是醫(yī)療服務價格，真正體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值的價格難以界定；二是人們看病已習慣于藥是應該給錢，服務不應該給錢，即使相關政策已經(jīng)出臺，但讓廣大群眾轉變觀念還需要一個漫長的過程。要從根本上解決問題，應從體制上著手，明確產權，嚴格按照市場經(jīng)濟規(guī)律推行成本核算。國家讓利于民眾的部分直接補貼給患者，或醫(yī)院嚴格執(zhí)行指導價，差額部分由國家補齊。