一個有兩年從醫經歷的年輕女孩談起醫療信息化時，輕描淡寫地說：“沒有電腦辦不了事，不過好像也談不上信息化。”這也確實是醫療信息化現狀的寫照：醫院的信息量匯總起來相當可觀，而且各種數據不那么規則。但是很長一段時間，醫療信息化處在一種順其自然的發展狀態。國家還不富裕，經費相對緊張，醫療系統有其它很多重要和迫切的事情。雖然國家早就在金字號工程中規劃了“金衛”，并且經過這么多年發展，積累了一定的基礎，OA也已經基本和其他行業看齊了。但是下一步，如何深入核心的應用，對許多醫院來說，還只是想想而已。

需求推動深層漸變

外部病人的需求、內部醫護人員的探索已經在潛移默化地推進醫療信息化。從前的醫院可以稱之為“以治療為中心”，運用專業知識，對癥下藥，頭痛醫頭，腳痛醫腳。在公眾的心目中，不論“經過復查，您已經痊愈”，還是“我們已經盡力了”，醫生們的形象總是一副沉著冷靜、不茍言笑的樣子。但是近年來，這個行業在緩慢但是持久地調整著自己的姿態。新的目標是“以病人為中心”，提出了很多諸如“人性化的治療、個性化的治療、微笑護理”等口號。而信息技術在其中發揮著正如此前在金融業、電信業“以客戶為中心”變革中那樣舉足輕重的作用。

同時，醫療領域還有另一大趨勢：自我保健的蓬勃發展。早在1982年，約翰?奈斯比特在他的著作《大趨勢??改變我們生活的十個新方向》中就指出了從依賴組織幫助(醫療機構)到自助(個人對健康負責)的轉變。現在看來，也許奈斯比為了立論，過于強調了后者。如今借助于信息技術，能夠將醫療機構和自助保健有機地結合起來。

設想一下未來人們健康生活的場景：人們的壽命將更長，同時生命的質量更高。每個人能夠隨時隨地瀏覽個人健康計劃網頁，或通過電子郵件接收與個人健康相關的新聞，比如自己膽固醇的狀況、最新醫療研究成果、保健的一些技巧、一個藥房的連結（這個連結會提醒你配置藥品）等等。

這樣，危機和需求共同推動醫療信息化以激進和漸進兩種方式，從點線面勾勒出了醫療信息化的全景。

危機帶動快速發展

加繆在著作《鼠疫》開篇若無其事地描寫一個醫生在自家診所門口踢開一只死老鼠。之后發生的事情如同人間地獄：14世紀，歐洲1/4的人口死于黑死病。600多年過去，期間又發生過很多次的瘟疫，人們卻是健忘的，特別是進入現代，由于醫學的發展而信心空前膨脹，以為自己已經能夠百毒不侵，直到SARS和禽流感接踵而來，我們才發現人體的脆弱和無助。在和病毒的戰斗中，除了醫藥、生物領域作為主攻方向外，信息技術也已經積極參與進來。

正如危機這個詞所包含的危險與機遇并存的意思，今年面對禽流感，我們公共衛生信息系統的表現要出色得多。

一年以前，SARS的考驗暴露了這一系統的諸多不足。當時各醫院的疑似和確診病人數目往往無法準確地匯總，由于人口的高流動性和病毒的高傳染性，對曾經接觸人群也缺乏有效的跟蹤和盤查。亡羊補牢，為時未晚。短短一年間，各級政府在公共衛生信息系統上投資巨大，在一個較低的起點上獲得了顯著的提升。

這段時間，醫療信息化的有關人士進行了深刻的反思。衛生部國家衛生信息網專家組成員、信息化領導小組專家組成員、北京協和醫院信息中心主任李包羅教授指出，以前在一個醫院信息中心主任的自我定位中，主要任務和企業CIO異曲同工，是解決醫院內部的管理問題，同時考慮如何建設醫院內部的臨床信息系統，最后才是和醫院外部實現醫療信息共享的問題。此前醫療衛生機構各自為政地建設系統，雖然對國際上醫療信息共享的先進經驗有所了解，但一般認為這樣的實施水平在現實的國情下還是很久遠的事情。SARS打破了這種思維定式：醫院的臨床信息，必須在一個很大的范圍內甚至全國實現共享。這實際上已經遠遠超出HIS(Hospital Information System，醫院信息系統)的范疇，實際上變成“e－Healthcare”。

正視問題 把握未來

正本清源，在漸進和激進的發展歷程中，有些關鍵因素還需要我們正確面對。首先，必須解決信息標準化的問題。由于歷史的原因，目前醫療系統中存在五花八門的數據規則，從藥名、檢查辦法、手術名稱、診斷名稱到文件的格式、通報時間等等各行其是，甚至有醫生半開玩笑半認真地表示，只有“發燒待查”比較規范，眾口一詞。標準的盡早確立寄希望于政府自上而下的有力指導和醫療機構、供應商自下而上的積極參與。

其次，信息資源的統一性、完整性，以及具有開放的、規范的信息交換標準是醫療信息化建設的關鍵；此外，醫療信息化建設應盡可能地保護現有的投資。

最直接的挑戰則是如何在緊急情況下用最高效、最簡潔、最實用的方法來實現系統建設、應用和管理。應對公眾突發事件，必須建立一套政府各職能部門快速響應、協同作戰的流程和機制，并不斷地充實和演練；輔以一套完整的計算機和通訊系統，提供完整的依據；最后，還是標準化的問題，保證信息資源的統一性、完整性，以及開放的、規范的信息交換標準。

無論是全行業還是醫院或者社區的醫療系統，都應注意這樣幾個關鍵問題：首先，整體規劃; 其次，遵循信息規范和信息交換標準，嚴把系統建設的質量關; 再次，要建立深入挖掘業務現有需求、潛在需求和未來需求的管理方法；最后，選擇符合CMM標準的應用開發商或選擇成熟產品。建設前期可借助融資方式加快信息化建設，后期可采用開發商與運營商的運行模式。

從宏觀的視野來看，在政府的大力推動下，已經在短期內建立了覆蓋全國的公共衛生信息系統，以監測重大疫情。而在中間層次，眾多城市已開通社會保障系統，連接轄下所有醫療機構。下一步努力的方向是醫療機構之間實現醫療信息共享，以支持更快速有效的診斷和治療；同時幫助醫療機構與公眾溝通，推進自我保健運動的發展。為了達成上述所有目標，作為微觀單元的醫療機構內部將以信息技術為工具，開展一場積極而穩健的改革。