宿遷改革的邏輯起點并不清晰，改革程序同樣也不清晰，因此難說合理也難說合法。時至今日，在衛生部內部，堅決反對和堅決支持宿遷改革的兩種意見仍不相上下。

頭痛的改革后遺癥

現在宿遷市街頭稱得上是醫院林立，已經擁有各類醫療機構534個，比改制前的2000年增加401個；新增衛生事業投入3.3091億元，其中縣級以上醫院投入2.4734億元，鄉級衛生院投入8537萬元；新增住院床位950張；吸納中級以上衛技人員467人。

而對于改革成敗的最終裁決者——普通老百姓——而言，醫療服務價格也有所降低：《情況匯報》顯示，全市醫院門診費用由原來的人均52.84元降至現在的26.54元，住院費用由原來的人均費用581.78元降至477.68元。一次闌尾炎手術的平均消費由1100元降至600元—800元，在某些衛生院甚至只需500元。

宿遷市衛生局局長葛志健說，這是改革強力推行的結果。

不過，振蕩期過去了，宿遷的醫改依然需要調整期。曾經第一個在沭陽縣起草醫療改革方案的沭陽縣衛生局副局長倪永艷直言不諱：宿遷的醫療改革依舊在進行，特別是鄉一級的醫院。

倪永艷稱，在沭陽縣38個醫院中，需要進行二次改制的還有4個，雖然比例比較小，但是還要再次改制。“宏觀環境是政府給的，但是微觀環境卻是企業自己創造的。無法經營下去，就必須進行二次改制。”

非理性投資熱帶來的問題很快就暴露出來。“小病上私人診所看，大病就到縣里，我們被夾在中間很難受。”一位鄉鎮醫院的院長說，“鎮里80％的人到私人診所看病，我們只有爭取剩下的20％。改制前，醫院一個月的業務收入是3萬元，改制后約4萬元。每個月扣除2萬元的藥品成本、24名職工共1.2萬元的工資、養老保險與失業保險共5000元，再加上雜項開支，已經剩不下什么錢。

不過最令衛生局官員和醫院管理者頭痛的是職工的問題。據了解，在一些已經被買斷的醫院中，職工的心緒很難平靜——由于身份變換，原有的利益難以得到保障，內部潛在的不安定因素很多。“這可能就是一顆定時炸彈！”一位宿遷醫院管理者評價說。

我們哪是一賣了之

這場改革醞釀于1999年、開始于2000年、結束于2003年，共經歷了三個階段。眼下除了4家縣級醫院以外，全市共有鄉鎮衛生院124家、縣級以上醫院7家，全部完成了產權制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民辦、民營”。

葛志健將所有醫療改革的思路概括為：擴大增量、盤活存量。

第一階段是2000年在宿遷市下轄的沭陽縣以條件好、中、差各挑選一家鄉鎮衛生院（即沂濤、南關、青伊湖三個鄉鎮衛生院）進行試點。

其方式是由院長持大股，內部職工平均持股。試驗的結果并不算成功，據說衛生院的內部關系陡然緊張起來，“氣氛不好”。

第二階段從2001年開始。在這個階段，全市的衛生院都進行了改制。也正是在此時，宿遷的動作逐漸吸引了外界的注意。

改制的方式分為三種：以凈資產轉讓，無形資產競拍；股份合作制；兼并托管。以沭陽縣為例，全縣48個鄉鎮衛生院中，拍賣23家，協議轉讓13家，兼并托管2家。可見，拍賣成為改制的首選方式。

但問題恰恰發生在拍賣上面。葛志健也承認，個別衛生院的拍賣出現了違背價值規律的現象，比如資產評估200萬元的醫院賣了600萬元，溢價竟達3倍之高。

第三階段被稱為“靠大靠外靠強”階段，典型例子就是宿遷市人民醫院在今年7月10日以7013萬元向金陵藥業股份有限公司轉讓70％股權。在我國，這也是上市公司收購公立醫院的第一例。

葛志健說，當時參與競爭的有十幾家買家，有的甚至出到了兩億多元，但最后勝出的還是金陵藥業，因為其身份恰恰符合“大、外、強”的要求。

據他透露，按照這樣的標準，泗陽縣人民醫院與徐州市、泗洪縣人民醫院以及江蘇省人民醫院的合作洽談也正在進行之中，合作方式為對方技術入股。

葛志健據此反駁外界的批評：“我們哪是一賣了之？！”

一鄉兩院制

宿遷市地處蘇北，經濟比較落后，地方財政的困頓直接導致宿遷衛生事業存在著“開門運轉難、投入發展難、強化管理難、預防保健措施落實難、醫療服務水平提高難”五大難處。

我國的鄉鎮衛生院一直承擔了醫防合一的任務。葛志健說，在鄉鎮衛生院里被拖欠工資的首先是防保人員，因此防保人員的工作積極性普遍不高，如此一來農村公共衛生體系的建設也就成了一句空話。

在這樣的背景下，宿遷市走出這一步自然是順理成章。葛志健談到：“公共衛生事業沒有民營愿意辦，就讓政府來辦；醫療事業有民營愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到公共衛生事業，有什么不好？”

宿遷衛生局的官員給出的答案是，加大在公共衛生事業中的投入，建立“一鄉兩院”制。宿遷試圖在全市111個鄉鎮建立鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院。鄉鎮衛生院由政府舉辦，主要承擔預防醫療保健服務、衛生監管等公共衛生的只能，不從事一般醫療活動，其人員、業務、隸屬縣級衛生行政部門管理，經費列入縣級財政預算；而鄉鎮醫院則完全實現民營化，將牌子上的“縣”、“鄉”字樣全部取消。

據了解，在全市的111個鄉鎮衛生院中，按照人口萬分之一的比例，公開招聘587名人員，衛生院人員按每人每年6000元、院長8000元標準補貼；在1418個村，平均每個村招聘1名專職防保人員，按照每年1200元的標準由財政給補貼。

此前，宿遷實行的是“醫衛分離”，將防保所分離出去。但是在國家要求每個鄉鎮必須保留一所衛生院的政策下，采取換湯不換藥的做法，將衛生院的牌子掛在防保所的旗下，這樣形成“一鄉兩院”的格局。