宿遷改革的邏輯起點(diǎn)并不清晰，改革程序同樣也不清晰，因此難說合理也難說合法。時(shí)至今日，在衛(wèi)生部?jī)?nèi)部，堅(jiān)決反對(duì)和堅(jiān)決支持宿遷改革的兩種意見仍不相上下。

頭痛的改革后遺癥

現(xiàn)在宿遷市街頭稱得上是醫(yī)院林立，已經(jīng)擁有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)534個(gè)，比改制前的2000年增加401個(gè)；新增衛(wèi)生事業(yè)投入3.3091億元，其中縣級(jí)以上醫(yī)院投入2.4734億元，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院投入8537萬(wàn)元；新增住院床位950張；吸納中級(jí)以上衛(wèi)技人員467人。

而對(duì)于改革成敗的最終裁決者——普通老百姓——而言，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也有所降低：《情況匯報(bào)》顯示，全市醫(yī)院門診費(fèi)用由原來的人均52.84元降至現(xiàn)在的26.54元，住院費(fèi)用由原來的人均費(fèi)用581.78元降至477.68元。一次闌尾炎手術(shù)的平均消費(fèi)由1100元降至600元—800元，在某些衛(wèi)生院甚至只需500元。

宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健說，這是改革強(qiáng)力推行的結(jié)果。

不過，振蕩期過去了，宿遷的醫(yī)改依然需要調(diào)整期。曾經(jīng)第一個(gè)在沭陽(yáng)縣起草醫(yī)療改革方案的沭陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)倪永艷直言不諱：宿遷的醫(yī)療改革依舊在進(jìn)行，特別是鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)院。

倪永艷稱，在沭陽(yáng)縣38個(gè)醫(yī)院中，需要進(jìn)行二次改制的還有4個(gè)，雖然比例比較小，但是還要再次改制。“宏觀環(huán)境是政府給的，但是微觀環(huán)境卻是企業(yè)自己創(chuàng)造的。無法經(jīng)營(yíng)下去，就必須進(jìn)行二次改制。”

非理性投資熱帶來的問題很快就暴露出來。“小病上私人診所看，大病就到縣里，我們被夾在中間很難受。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長(zhǎng)說，“鎮(zhèn)里80％的人到私人診所看病，我們只有爭(zhēng)取剩下的20％。改制前，醫(yī)院一個(gè)月的業(yè)務(wù)收入是3萬(wàn)元，改制后約4萬(wàn)元。每個(gè)月扣除2萬(wàn)元的藥品成本、24名職工共1.2萬(wàn)元的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)與失業(yè)保險(xiǎn)共5000元，再加上雜項(xiàng)開支，已經(jīng)剩不下什么錢。

不過最令衛(wèi)生局官員和醫(yī)院管理者頭痛的是職工的問題。據(jù)了解，在一些已經(jīng)被買斷的醫(yī)院中，職工的心緒很難平靜——由于身份變換，原有的利益難以得到保障，內(nèi)部潛在的不安定因素很多。“這可能就是一顆定時(shí)炸彈！”一位宿遷醫(yī)院管理者評(píng)價(jià)說。

我們哪是一賣了之

這場(chǎng)改革醞釀?dòng)?999年、開始于2000年、結(jié)束于2003年，共經(jīng)歷了三個(gè)階段。眼下除了4家縣級(jí)醫(yī)院以外，全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院124家、縣級(jí)以上醫(yī)院7家，全部完成了產(chǎn)權(quán)制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民辦、民營(yíng)”。

葛志健將所有醫(yī)療改革的思路概括為：擴(kuò)大增量、盤活存量。

第一階段是2000年在宿遷市下轄的沭陽(yáng)縣以條件好、中、差各挑選一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即沂濤、南關(guān)、青伊湖三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行試點(diǎn)。

其方式是由院長(zhǎng)持大股，內(nèi)部職工平均持股。試驗(yàn)的結(jié)果并不算成功，據(jù)說衛(wèi)生院的內(nèi)部關(guān)系陡然緊張起來，“氣氛不好”。

第二階段從2001年開始。在這個(gè)階段，全市的衛(wèi)生院都進(jìn)行了改制。也正是在此時(shí)，宿遷的動(dòng)作逐漸吸引了外界的注意。

改制的方式分為三種：以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓，無形資產(chǎn)競(jìng)拍；股份合作制；兼并托管。以沭陽(yáng)縣為例，全縣48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，拍賣23家，協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家，兼并托管2家。可見，拍賣成為改制的首選方式。

但問題恰恰發(fā)生在拍賣上面。葛志健也承認(rèn)，個(gè)別衛(wèi)生院的拍賣出現(xiàn)了違背價(jià)值規(guī)律的現(xiàn)象，比如資產(chǎn)評(píng)估200萬(wàn)元的醫(yī)院賣了600萬(wàn)元，溢價(jià)竟達(dá)3倍之高。

第三階段被稱為“靠大靠外靠強(qiáng)”階段，典型例子就是宿遷市人民醫(yī)院在今年7月10日以7013萬(wàn)元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70％股權(quán)。在我國(guó)，這也是上市公司收購(gòu)公立醫(yī)院的第一例。

葛志健說，當(dāng)時(shí)參與競(jìng)爭(zhēng)的有十幾家買家，有的甚至出到了兩億多元，但最后勝出的還是金陵藥業(yè)，因?yàn)槠渖矸萸∏》稀按蟆⑼狻?qiáng)”的要求。

據(jù)他透露，按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院與徐州市、泗洪縣人民醫(yī)院以及江蘇省人民醫(yī)院的合作洽談也正在進(jìn)行之中，合作方式為對(duì)方技術(shù)入股。

葛志健據(jù)此反駁外界的批評(píng)：“我們哪是一賣了之？！”

一鄉(xiāng)兩院制

宿遷市地處蘇北，經(jīng)濟(jì)比較落后，地方財(cái)政的困頓直接導(dǎo)致宿遷衛(wèi)生事業(yè)存在著“開門運(yùn)轉(zhuǎn)難、投入發(fā)展難、強(qiáng)化管理難、預(yù)防保健措施落實(shí)難、醫(yī)療服務(wù)水平提高難”五大難處。

我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直承擔(dān)了醫(yī)防合一的任務(wù)。葛志健說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里被拖欠工資的首先是防保人員，因此防保人員的工作積極性普遍不高，如此一來農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)也就成了一句空話。

在這樣的背景下，宿遷市走出這一步自然是順理成章。葛志健談到：“公共衛(wèi)生事業(yè)沒有民營(yíng)愿意辦，就讓政府來辦；醫(yī)療事業(yè)有民營(yíng)愿意辦，就讓給他們。把讓出來的錢投到公共衛(wèi)生事業(yè)，有什么不好？”

宿遷衛(wèi)生局的官員給出的答案是，加大在公共衛(wèi)生事業(yè)中的投入，建立“一鄉(xiāng)兩院”制。宿遷試圖在全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的只能，不從事一般醫(yī)療活動(dòng)，其人員、業(yè)務(wù)、隸屬縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實(shí)現(xiàn)民營(yíng)化，將牌子上的“縣”、“鄉(xiāng)”字樣全部取消。

據(jù)了解，在全市的111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，按照人口萬(wàn)分之一的比例，公開招聘587名人員，衛(wèi)生院人員按每人每年6000元、院長(zhǎng)8000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼；在1418個(gè)村，平均每個(gè)村招聘1名專職防保人員，按照每年1200元的標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政給補(bǔ)貼。

此前，宿遷實(shí)行的是“醫(yī)衛(wèi)分離”，將防保所分離出去。但是在國(guó)家要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須保留一所衛(wèi)生院的政策下，采取換湯不換藥的做法，將衛(wèi)生院的牌子掛在防保所的旗下，這樣形成“一鄉(xiāng)兩院”的格局。