公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣，難度很大，其中理順管理體制至關(guān)重要。管理體制不順，政府投入再多，只能是加劇重復(fù)建設(shè)，惡性競(jìng)爭(zhēng)，資源浪費(fèi)，效率低下。

由于部門利益，理順管理體制恐怕是最難的。以武漢市為例，至2007年，全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共5735家，其中綜合醫(yī)院157家，專科醫(yī)院34家，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院43家，衛(wèi)生院及分院103家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96家，政府主辦的公立醫(yī)院52家。按隸屬關(guān)系分，俗稱“八路軍”，即部屬、省屬、市屬、區(qū)屬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部隊(duì)、企業(yè)、民營(yíng)等，隸屬關(guān)系不同，管理體制不同，投資渠道不同，沒有統(tǒng)一的權(quán)威的有效的監(jiān)管機(jī)制。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存與發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)中各顯其能，各行其是，規(guī)模競(jìng)相擴(kuò)張，設(shè)備競(jìng)相購買，專科競(jìng)相建設(shè)，人才競(jìng)相引進(jìn)，形成城區(qū)內(nèi)惡性競(jìng)爭(zhēng)，農(nóng)村里資源短缺，大醫(yī)院越做越強(qiáng)，基層機(jī)構(gòu)漸漸萎縮的局面。

如果這種局面不改變，深層次問題不解決，公立醫(yī)院改革談何容易。第一，管理體制不同。如果加大政府投入，不同級(jí)政府，投向不同，豈不加劇重復(fù)建設(shè)。第二，管理體制不同。地域衛(wèi)生規(guī)劃不能實(shí)現(xiàn)，政府應(yīng)該補(bǔ)貼扶持的，不知道補(bǔ)貼扶持誰好，衛(wèi)生資源難以合理有效配置，新開發(fā)的居民區(qū)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，依然短缺。第三，管理體制不整合。不同管理體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各行其是，公立醫(yī)院公益職能無法體現(xiàn)，政府監(jiān)管難以落實(shí)，居民醫(yī)療服務(wù)體系難以完善。

要改變這種局面，各級(jí)政府必須痛下決心，割舍部門利益，實(shí)行屬地管理，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃整合現(xiàn)有資源，大力推進(jìn)黨的十七大提出的“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”，最終建立起“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。理順管理體制這一坎不邁，公立醫(yī)院改革難。