“衛(wèi)生部擬取消醫(yī)院藥品加價(jià)”的消息一傳出，社會(huì)各界立刻反應(yīng)強(qiáng)烈。從國(guó)家近年來(lái)采取的一些措施來(lái)看，足以說(shuō)明國(guó)家減輕人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的決心，但是最終效果卻很不如人意，其實(shí)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題重要的是對(duì)癥。在現(xiàn)在的醫(yī)藥市場(chǎng)中，醫(yī)藥廠商、醫(yī)院、醫(yī)生、患者這些本來(lái)應(yīng)該平等博弈的市場(chǎng)主體由于話語(yǔ)權(quán)和信息獲取權(quán)的嚴(yán)重不對(duì)稱，結(jié)果形成了一種畸形的利益格局，造成目前此次政府醞釀的取消藥品加價(jià)的舉措，對(duì)于消除藥價(jià)虛高可以說(shuō)幾乎沒(méi)有勝機(jī)可言。

藥品價(jià)格居高不下的根本原因不是在于醫(yī)院的順加銷售造成，而主要在于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)院對(duì)藥品銷售處于強(qiáng)勢(shì)壟斷地位的制度安排和形成的畸形的利益潛規(guī)則，主要表現(xiàn)為醫(yī)藥不分對(duì)患者購(gòu)藥選擇權(quán)的壟斷、營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分對(duì)患者就醫(yī)選擇權(quán)的壟斷、管辦不分對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的行政干預(yù)。

在我國(guó)藥品銷售的主流市場(chǎng)（醫(yī)院）沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院在藥品銷售過(guò)程中具有強(qiáng)勢(shì)壟斷地位，形成了醫(yī)院以及醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)的利益團(tuán)體在藥品銷售過(guò)程中的不可撼動(dòng)的“話語(yǔ)權(quán)”。醫(yī)院銷售藥品僅僅是順加15%的比例，如果說(shuō)藥品價(jià)格僅僅是虛高了15%，那顯然也就不算什么虛高了。藥品價(jià)格虛高其實(shí)是現(xiàn)有體制下醫(yī)院中相關(guān)環(huán)節(jié)利益團(tuán)體的扭曲利益格局所致，很多時(shí)候并非是醫(yī)院的利益，往往是地下的、幕后的相關(guān)利益團(tuán)體的利益。

改革開放以后，政府允許醫(yī)院以15%的藥品差價(jià)來(lái)彌補(bǔ)虧空，實(shí)際上很多醫(yī)院的藥品差價(jià)早已超過(guò)了這個(gè)底線。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全國(guó)醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)率為25.74%，但是大多數(shù)醫(yī)院的銷售賬面上顯示的是15%的順加作價(jià)銷售的，其他超出15%的部分利潤(rùn)是怎么來(lái)的呢？顯然是機(jī)制出了問(wèn)題，通過(guò)供應(yīng)商“合法的暗中返利”形式獲得。如果取消加價(jià)后價(jià)格可能會(huì)更高，因?yàn)樗坪蹩梢悦髡皂樀靥岣吖﹥r(jià)。

其次就是以非營(yíng)利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了從藥品銷售中獲利的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，一方面仍享受政府財(cái)政補(bǔ)貼，享受免交稅費(fèi)、免交土地占用費(fèi)等優(yōu)惠政策；另一方面，獲取藥品進(jìn)銷差價(jià)和收取高額檢查費(fèi)，成為醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)院藥品銷售行為制衡作用完全失靈，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用的支付方（社保機(jī)構(gòu)）對(duì)醫(yī)院開出每一個(gè)處方是否科學(xué)、合理要有監(jiān)督的作用。但是公費(fèi)醫(yī)療人群對(duì)藥品價(jià)格完全不敏感，而醫(yī)院的處方又沒(méi)有科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制，便形成病人希望開好藥、開貴藥、多開藥，醫(yī)生自然更樂(lè)意。因此應(yīng)該建立健全商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通、藥品制造五方相互制衡的閉環(huán)監(jiān)督機(jī)制。為適應(yīng)不同層次的醫(yī)療、用藥需求，應(yīng)在推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，加快建立健全商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在用藥范圍上應(yīng)有別于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，以激勵(lì)企業(yè)開發(fā)醫(yī)藥新產(chǎn)品。市場(chǎng)化的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的最大的特征是，醫(yī)生受保險(xiǎn)公司的全面監(jiān)督，只開藥不配藥，沒(méi)有機(jī)會(huì)賺取藥費(fèi)。如果病人患有較重疾病，則自然轉(zhuǎn)入大醫(yī)院進(jìn)行治療。合理的制度安排使得醫(yī)療價(jià)值鏈井然有序。患者有自由選擇在哪家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保的權(quán)利，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為爭(zhēng)取患者自然要提高患者的投保收益，繳費(fèi)降低保額提高；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家來(lái)監(jiān)督醫(yī)生的診療是否科學(xué)合理。

另外藥品流通領(lǐng)域改革存在相當(dāng)?shù)拿つ啃裕幤方灰壮杀靖甙海凰幤飞a(chǎn)領(lǐng)域無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品價(jià)格上揚(yáng)；政府對(duì)藥品價(jià)格管理也存在一些問(wèn)題。這些也是造成藥品價(jià)格虛高不可忽視的因素。

所以要想解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題必須加快醫(yī)藥分離，解決患者購(gòu)藥選擇的自主權(quán)；加快營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離、加快醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，解決患者就醫(yī)的更多選擇權(quán)；加快醫(yī)療衛(wèi)生部門管辦分離，解決主管部門對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)過(guò)多的行政干預(yù)形成行政壟斷的不公平；加快藥品流通體制改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流的發(fā)展降低藥品的流通成本；加快藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高產(chǎn)業(yè)集中度，加快產(chǎn)業(yè)升級(jí)，形成有序競(jìng)爭(zhēng)的格局；加快藥品價(jià)格管理制度的改革，形成有效的藥品價(jià)格監(jiān)督管理體系；加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，形成患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通、藥品制造五方相互制衡的閉環(huán)監(jiān)督機(jī)制。