馮長清　鄧進　唐麗萍(川北醫學院附屬醫院　四川 南充  637000)

　　內固定術可使手法不能整復的骨折移位和關節脫位達到解剖復位，有效的內固定可以防止骨斷端的再移位，避免血管、神經損傷等并發癥的發生，使患者的功能得以良好的恢復［1］。由于骨折切開內固定技術能使骨折復位，恢復血供，符合生物力學要求并可使骨折附近主動無痛活動，從而使受傷肢體迅速恢復［2］。對椎體骨折伴有骨質疏松的患者來說，選擇良好的器材進行骨折內固定術也將有利于病人的康復［3］。

1 術中護理配合
　　1.1 熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板的型號由于鋼板的形狀是根據人體相應部分的生理弧度彎曲設計，并可根據患者的解剖進行折彎，所以護士在術中不要隨意折彎鋼板。

　　1.2 熟悉手術步驟與各步驟所需器械
　　暴露術野后，協助醫生選取鋼板，上定位螺絲釘，在測量鋼板位置是否正確后，用鋼板螺絲釘固定鋼板四角于椎體，最后上加鎖螺絲釘，關切口，護士應準確迅速地傳遞器械，保證手術順利進行。

　　1.3 嚴格無菌操作
　　手術最好安排在層流手術室進行。操作中嚴格無菌操作原則。器械護士與術者均不可用手拿鋼板與螺絲釘，應用鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防螺釘脫落污染。此外，交鎖髓內釘手術時，由于需要向骨髓腔內插入導針，而導針比較長，因此，手術臺周邊應以無菌單包圍成一較大的無菌空間，無影燈調整在較高的位置上，以防止手術時污染導針，造成感染。

　　1.4 正確擺放手術體位
　　髓內釘手術對患者的體位要求是：便于手術操作，便于術中X線透視，利于防止壓瘡等并發癥。行股骨交鎖骨髓內釘手術時，患者取仰臥位于骨科牽引床上患側臀部墊高，通過C臀X線透視機旋轉遠端骨折段進行復位。

　　1.5 預防壓瘡
　　注意股骨髓內釘術中牽引的力量要適度，過輕，則不利于骨折復位；過重，則易造成會陰區壓瘡。切記要同時調整牽引力量，預防牽引過度而造成會陰區的壓瘡。

2 進口內固定器及其配套器械的使用特點
　　2.1 器械件數多
　　進口成套器械一般放置于專用不銹鋼器械箱，一例手術所需器械少則1箱，多則4箱，每套器械可達上百件，特殊器械也多，遠比傳統的骨科器械復雜，這對手術室護士提出了更高的要求。

　　2.2 品種齊全
　　每類器械各種型號齊全［4］。

　　2.3 專用器械復雜
　　帶鎖髓內釘，理查德釘，進口全髖、全膝等專用器械比較復雜，每件工具都有其專門的用途，為了能很好地配合手術醫師的操作，洗手護士和巡回護士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項、以及消毒要求。

　　2.4 按順序使用
　　成套器械一般以手術步驟按順序擺放，配合手術時可按步驟拿取，術畢器械清洗上油后也應按次序放好。

3 骨折內固定的常見并發癥及護理對策
　　3.1 切口感染及骨髓炎　術前給予支持療法，糾正低蛋白血癥、糖尿病、貧血；術前備皮徹底；術前、術中預防性使用抗生素；術中嚴格無菌操作等均是預防感染發生的重要環節［7］。
　　3.2 肺栓塞及靜脈血栓　嚴防脂肪栓塞綜合征，術中如發生患者意識障礙、進行性血氧分壓下降、皮膚出血點等癥狀時，應立即報告醫生處理［5］。
　　3.3 內固定材料斷裂或滑脫　應選用高質量、型號合適的內固定材料。如選擇股骨重建式交鎖髓內釘，由于其冷鍛制造，抗剪切、抗彎、抗疲勞能力增強［6］，并且構造更加合理，能替代股骨承受人體大部分的應力，有利于避免髓內釘的斷裂［7］。
　　3.4 褥瘡　術中擺放體位時應在易受壓部位墊上軟墊，并注意不要過度牽引。

參考文獻
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