王倩青　 宋淑萍 （新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院　河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】 目的  了解50歲以上中老年宮頸癌的治療及預(yù)后。 方法  對(duì)405例≥50歲的不同期別宮頸癌進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果  405例宮頸癌患者(≥50歲)，Ⅰ～Ⅳ期5年存活率分別為90.00%，77.70%，67.00%和1.98%. 結(jié)論  ≥50歲宮頸癌患者發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而且年齡越大其預(yù)后較好?？赡芘c警惕性高及陰道性成熟有關(guān)。因此為了更好的提高中老年的生存率應(yīng)做好“三早”工作。
【關(guān)鍵詞】　宮頸癌  診斷  預(yù)后

　　子宮頸癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，但死亡率卻居?jì)D科惡性腫瘤的首位。宮頸癌病變發(fā)展，是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程，大約需要10年。宮頸癌患病年齡跨度大，見(jiàn)于15～85歲[1]，發(fā)病高峰年齡45～55歲。本研究對(duì)我院1988年1月～1997年12月間收治宮頸癌患者共460例，其中≥50歲者405例，占88.04%。本文對(duì)其臨床特點(diǎn)，診斷，治療及預(yù)后進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料
　　1.1 年齡
　　50～55歲者67例，占16.54%;56～60歲者68例，占16.79%;61～65歲者103例，占25.43%；66～70歲者86例，占21.23%；71～80歲者62例，占15.30%；80歲以上者19例，占4.69%。本組年齡最大者88歲3例，發(fā)病高峰年齡65～70歲。
　　1.2 臨床分期
　　根據(jù)國(guó)家婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)1994年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。其中Ⅰ期61例，占15.06%，Ⅱ期121例，占29.88%，Ⅲ期215例，占53.09%，Ⅳ期8例，占1.98%。

2 結(jié)果
　　2.1 ≥50歲宮頸癌病例所占同期比例　 1988年1月～1990年12月間120例，占79.80%；1991～1995年間195例，占84.16%；1996～1997年間90例，占21.43%。
　　2.2 臨床癥狀　陰道不規(guī)則流血，白帶增多，下腹墜痛，腰痛。本病例由于老年婦女的宮頸不同程度萎縮，檢查時(shí)一部分病人陰道上段有狹窄環(huán)，尤其是某些頸管癌患者，病灶位于頸管內(nèi)，陰道部宮頸外觀仍表現(xiàn)正常，易被忽略及漏診。因此本研究中有30例曾按功能性子宮出血行藥物治療，3例按慢性宮頸炎治療。
　　2.3 病理類型　在405例宮頸癌中，鱗癌339例，占83.70%，腺癌49例，占12.10%，腺鱗癌17例，占4.20%。
　　2.4 腫瘤直徑　腫瘤直徑＜4 cm者288例，占71.11%；≥4 cm者117例，占28.89%。
　　2.5 治療方法與隨訪　本組采用手術(shù)治療及放射治療。年齡在50～55歲者，Ⅰ～Ⅱa期，且腫瘤直徑＜4 cm者，可行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后行預(yù)防治療。若≥Ⅱb期，宮頸腫瘤直徑≥4 cm者，給予全量體外照射加腔內(nèi)后裝放療，同時(shí)輔以PVB方案化療2療程。Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分別為：90.00%、77.70%、67.00%和1.98%。

3 討論
　　3.1 療效與早診斷　子宮頸癌的療效，近40年來(lái)無(wú)明顯改善，盡管技術(shù)設(shè)備較以前有所改善，如高能射線、后裝技術(shù)及計(jì)算機(jī)的臨床應(yīng)用[1]。本研究中≥50歲宮頸癌患者由61～65歲的25.43%，下降到65歲以上的13.74%，其下降的原因可能為隨著年齡和性活動(dòng)的發(fā)展，老年人女性生殖道局部很敏感并發(fā)育成熟，并具有較強(qiáng)抗病能力，而且老年女性其性生活次數(shù)明顯減少，雌激素水平明顯降低，因而有陰道接觸性出血的病例僅60例。因此，對(duì)于50歲后月經(jīng)持續(xù)不斷或斷經(jīng)兩年后又出現(xiàn)陰道出血者，可讓病人做婦科檢查，給予宮頸涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)宮頸黏膜有改變，懷疑宮頸糜爛者必行宮頸活檢術(shù)或?qū)m頸管刮取術(shù)，必要時(shí)可行宮頸錐切術(shù)，錐切呈尖錐狀[2]。對(duì)于有上述癥狀，而婦科檢查宮頸光滑，宮頸細(xì)胞檢查陰性者，仍囑三個(gè)月后定期復(fù)查。由于宮頸癌是一種可預(yù)防可治愈的疾病。因此對(duì)于中老年病人，做好腫瘤的“三早”，具有極其重要的意義和價(jià)值。
　　3.2 預(yù)后　影響宮頸癌預(yù)后的重要因素有腫瘤分期，腫瘤類型，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)深度和淋巴間隙的侵犯，本組研究發(fā)現(xiàn)年齡越大其預(yù)后越好，期別愈晚，預(yù)后越差，可能為老年女性的宮頸上皮較成熟，能耐受。但老年人斷經(jīng)后陰道出血常能高度警惕，可及時(shí)就醫(yī)，及早治療，由于腺癌對(duì)放療的敏感度低，但腺癌發(fā)病率是其預(yù)后較好的重要原因。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用化療，可明顯提高宮頸癌的治療效果。

參考文獻(xiàn)
[1] Pettersson. Annual report on the results of treatmeat ingyncological cancer stockdm.1991，21:32.
[2]  郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001, 36(5):261－263.