醫(yī)院分配管理是醫(yī)院經(jīng)營理財工作的主要內容之一，是指醫(yī)院對經(jīng)營單位取得的經(jīng)營成果按照國家法律、法規(guī)和財務制度的規(guī)定進行分配，內容主要有：醫(yī)院價格管理、醫(yī)院收入管理、醫(yī)院支出管理和醫(yī)院結余及分配管理。鑒于我國非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院兩種類型醫(yī)院的性質、相關的國家政策不同，雖然兩類醫(yī)院分配管理的內容相同，但也要注意兩者管理的內涵有著明顯區(qū)別。

醫(yī)院價格管理

經(jīng)營單位的業(yè)務收入是由產品或服務的價格乘以數(shù)量確定的。醫(yī)療機構產品或服務的價格直接關系醫(yī)療單位的業(yè)務收入，因此，價格管理是理財分配管理工作中的一項重要內容。

醫(yī)院定價的依據(jù)

醫(yī)療機構應根據(jù)國家規(guī)定的有關醫(yī)療服務的價格政策、法令、法規(guī)和條例來確定服務項目的價格。按照國務院八部委聯(lián)合下發(fā)的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》，對非營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行政府指導價，醫(yī)療機構按照價格主管部門制定的基準價并在其浮動幅度范圍內確定實際醫(yī)療服務價格。政府指導價引入競爭機制，以鼓勵醫(yī)療機構之間、醫(yī)生之間展開競爭，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，不同等級的醫(yī)療機構和不同級別醫(yī)生提供的醫(yī)療服務分級定價，優(yōu)質優(yōu)價。

對營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價，醫(yī)療機構根據(jù)實際服務成本和市場供求情況自主制定價格。

但是，不論是非營利性醫(yī)療機構的浮動價格，還是營利性醫(yī)療機構的自定價格，都必須做到價格透明，即按規(guī)定在提供醫(yī)療服務場所的顯著位置公布主要服務項目的名稱和價格，有義務免費向患者提供醫(yī)療費用的支出查詢服務，自覺接受社會監(jiān)督。對違反價格政策的單位和個人，有關管理部門除責令其改正、并沒收其非法所得外，將根據(jù)違法行為，處以一定的罰款，嚴重者還將被責令停業(yè)整頓。

醫(yī)院定價的策略

定價策略是經(jīng)營單位依據(jù)價格原理，根據(jù)經(jīng)營單位生產經(jīng)營的實際情況和市場競爭的態(tài)勢，在對自己生產的產品或提供的勞務定價時所采取的策略。主要有：

滲透定價策略，通過較低的價格，很快地吸引病人，達到薄利多銷的效果；

高額定價策略，對新服務項目把價格定的高些，以望短期內迅速收回投資，盡可能多地獲利；

滿意定價策略，將價格定在適中的水平，使醫(yī)患雙方都比較滿意，患者可以接受，醫(yī)院也能獲利；

此外，還有折扣、折讓的定價策略，變動的定價策略等。不論采用何種定價策略，其目的只有一個：即擴大銷售，增加醫(yī)院利潤。

醫(yī)院收入管理

醫(yī)院收入內容

醫(yī)院收入是指醫(yī)院在開展業(yè)務活動過程中取得的業(yè)務收入，從事其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政部門和醫(yī)療機構的主管部門取得的財政補助經(jīng)費。具體包括：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入。

醫(yī)院收入管理要求

1.取得收入時，必須嚴格執(zhí)行有關部門規(guī)定的收費標準。醫(yī)院作為特殊的服務部門，其收入的取得直接關系到老百姓的切身利益和社會穩(wěn)定。
非營利性醫(yī)療機構是向公民提供基本醫(yī)療服務的機構，國家這樣界定其服務范圍就是要保證公民能得到基本的醫(yī)療保障。為此，這類醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行國家的價格政策，必須按照規(guī)定的收費項目和收費標準取得收入。

對于營利性醫(yī)療機構，盡管可以根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目，并根據(jù)實際服務成本和市場供求關系自主制定價格，但作為社會經(jīng)濟的一員，也必須遵守法律、法規(guī)，其中就包括價格法規(guī)。自行定價并不是隨意定價，價格的確定仍要按照價格政策來進行，不能亂設服務項目、亂收費和分解服務項目重復收費。

2.取得收入時，必須使用符合要求的收費票據(jù)。票據(jù)管理是國家進行經(jīng)濟管理的重要手段，加強醫(yī)院的票據(jù)管理，有利于醫(yī)院收入的完整、準確，防止因管理不善造成醫(yī)院收入流失。加強票據(jù)管理還有利于防止偷稅、漏稅行為的發(fā)生，增加國家的財政收入。

3.取得的收入要全部入賬，由財會部門統(tǒng)一管理。《醫(yī)院財務制度》明確規(guī)定，醫(yī)院實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制。這就確定了醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理醫(yī)院財務收支的職責。醫(yī)院取得的收入由財務部門統(tǒng)一管理可以有效地杜絕“小金庫”現(xiàn)象的產生，減少醫(yī)院資產的流失。
4.要劃清有關收入的界限。鑒于營利性醫(yī)療機構要照章納稅，不同的醫(yī)療服務項目稅率也不盡相同，在進行醫(yī)院收入管理時應注意劃清幾個界限：醫(yī)療收入和藥品收入的界限、醫(yī)療收入和其他收入的界限、補助收入和業(yè)務收入的界限。

醫(yī)院支出管理

概念和分類

醫(yī)院支出是醫(yī)院開展業(yè)務活動和其他活動過程中發(fā)生的各種資金耗費和損失。醫(yī)院支出項目多，涉及面廣，與醫(yī)院的經(jīng)營效益直接相關，為了加強對醫(yī)院支出的管理，有效地使用資金，提高醫(yī)院資金的利用效果，有必要對醫(yī)院的支出進行分類。

醫(yī)院的業(yè)務工作主要是向求醫(yī)者提供醫(yī)療服務，其支出主要是醫(yī)療服務支出和藥品支出。另外，醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)營單位，也需要有相應的后勤部門為主要業(yè)務部門提供服務，這些后勤部門發(fā)生的費用就是醫(yī)院的管理費用。

1.醫(yī)療支出。醫(yī)療支出即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括在開展醫(yī)療服務活動中發(fā)生的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用。

2.藥品支出。即醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出，具體內容與醫(yī)療支出相同。

3.其他支出。即醫(yī)療、藥品以外的支出，包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療無關的基礎性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。

4.財政專項支出。是指財政專項補助支出。
在對醫(yī)院支出進行管理時，首先，要劃清醫(yī)療支出與藥品支出的界限，因為醫(yī)療服務和藥品的銷售是醫(yī)院兩項截然不同的經(jīng)營業(yè)務，劃清它們的界限有利于衡量兩項業(yè)務的所費與所得，計算各自的收益；其次，要劃清主要業(yè)務支出和其他業(yè)務支出的界限，不得將醫(yī)院主要業(yè)務以外的支出歸入醫(yī)療和藥品支出，這有利于正確核算醫(yī)療業(yè)務收益，正確計算與繳納稅金。

管理要求

1.醫(yī)院支出要嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)制度，如財務制度中規(guī)定的成本開支范圍和開支標準，醫(yī)院必須嚴格遵守，不得隨意擴大成本開支范圍和開支標準。在國家有關財務制度中，沒有統(tǒng)一規(guī)定的支出范圍和標準，可由醫(yī)院自行確定，但要報醫(yī)院主管部門和財政部門備案。若醫(yī)院的規(guī)定違反法律法規(guī)和國家政策，主管部門和財政部門應責令其改正。

2.要按預算和計劃控制各項支出。醫(yī)院支出要做到事先有計劃，有預算，杜絕支出的隨意性和盲目性，以保證醫(yī)院的資金得到合理運用。財務部門在支出管理中應發(fā)揮重要作用，首先要會同各部門做好支出的預算編制工作，并根據(jù)支出預算安排好所需資金；在支出實際發(fā)生時，要認真審查支出的合法性和合理性，不符合法律法規(guī)和財務制度的支出堅決不能報銷；支出發(fā)生后，還要與支出預算進行比較，找出實際支出與預算的差異，如果實際支出比預算支出小，應總結經(jīng)驗，如實際支出大于預算，應找出問題所在，予以糾正，還要確認超支責任，以此作為獎罰的依據(jù)。

3.支出應按來源渠道分別列支，分類管理。醫(yī)院的資金來源渠道比較多，資金構成比較復雜，在對醫(yī)院各項支出進行管理時，應注意根據(jù)資金的來源渠道，按照專款專用、分戶核算的原則，按規(guī)定用途、開支標準和開支范圍分別列支，監(jiān)督使用。

醫(yī)院成本核算

成本核算是指財務部門將一定時期內發(fā)生的醫(yī)療服務支出和藥品消耗支出，按不同的項目進行歸納匯總，以計算醫(yī)院的總成本和單位成本。進行成本核算的目的是正確計算各種消耗，正確計算成本，進而使醫(yī)院加強成本管理，提高經(jīng)濟效益。

《醫(yī)院財務制度》明確規(guī)定，醫(yī)院的成本核算對象是醫(yī)療服務和藥品消耗。為了充分體現(xiàn)會計的配比原則，在進行醫(yī)院成本核算時，成本對象必須按直接費用、間接費用分別核算。

直接費用是指醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出和藥品支出的費用。如醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設備購置費和其他費用。輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務的科室和班組的費用支出，也可直接計入醫(yī)療支出，如醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房的支出。

間接支出是指不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢費、訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等。間接費用要按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行攤銷，并按支出的明細項目逐項進行分類。

非營利性醫(yī)院的結余及分配管理

按照國家政策規(guī)定，營利性醫(yī)院可以利潤分配；非營利性醫(yī)院的收支結余則不允許分配，必須用于再生產。

非營利性醫(yī)院結余的概念

結余是非營利性醫(yī)院在一定時期內收入和支出相抵后的余額，是醫(yī)院的財務成果，是醫(yī)院事業(yè)基金增加的主要來源，主要來自以下幾方面：

1.醫(yī)療收支結余。醫(yī)院以醫(yī)療服務為主，在醫(yī)療活動中投入活勞動和物化勞動，這些消耗最終都將體現(xiàn)為貨幣資金的消耗，因此，在醫(yī)院向病人提供醫(yī)療服務的同時，應向病人收取必要的、合理的費用。醫(yī)療服務收支是醫(yī)院收支的主要構成因素，除此以外，還包括財政補助收入中的經(jīng)常性補助收入和上級補助收入。

醫(yī)療收支結余＝醫(yī)療收入－醫(yī)療支出+財政補助收入中經(jīng)常性補助+上級補助收入

2.藥品收支結余，即藥品收入和藥品支出相抵后的余額。

藥品收支結余＝藥品收入－藥品支出

3.其他結余，即其他收入和其他支出相抵后的余額。
其他結余＝其他收入－其他支出

4.財政專項補助結余。財政專項補助結余是指財政補助收入中的專項補助減去財政專項支出后的余額。<