龐大的資金需要往往使那些急需對醫院進行改擴建的院長們煩惱不已。一種新的融資模式或許可以化解這個矛盾

文/顧鈞

記者在采訪中曾遇見過這樣一個醫院，這個醫院隨著管理水平的提升，其營業收入連續幾年以30％的速度增長，但是該院院長卻有個頭疼的問題：面對著周邊環境的改善，醫院周圍的小區數量越來越多，此時，醫院舊有的設施已跟不上形勢的要求，院領導班子希望新建一個醫療大樓，但是有限自有資金根本無力完成這項工程，院長和他的班子非常無奈。

資金不足，這是一個醫院建設中面對的普遍性問題。靠政府撥款，實現的可能性較小，靠銀行貸款，又有著諸多不便之處。資金可以說是醫院建設最關鍵的問題。

同時，我國現有的醫院在設計、建設和管理維護方面與先進國家還有不小的差距。這其中有人員素質的問題，同時又有體制、機制的原因。但是，我們應該看到，用創新的思維解決這個問題是有可能的。

基于此，本刊將為醫院管理者們介紹一種醫院建設新模式——首先由英國提出、目前逐漸流行于歐美、日本等國家的PFI模式。

何為PFI

PFI(Private Finance Initiative)的英文字面意思是私人主動融資，是英國政府于1992年提出的一種私人融資方式，目的在于解決基礎設施以及公益項目的投資問題。在實際工作中，PFI其實就是利用私人或私有機構的資金、人員、技術和管理優勢進行公共項目的投資、開發建設與經營。

根據英國的實踐，按資金的不同來源和回收方式，PFI模式通常可劃分為3種典型的類型：獨立運作型、建設轉讓型、綜合運作型。獨立運作型：對于PFI項目政府不提供財政資助，建成后向最終使用者收取費用來取得收益；建設轉讓型，在項目完成后，政府根據所提供服務的數量等情況，向PFI公司購買服務，這樣的項目主要包括私人融資興建的監獄、醫院和鐵路等；綜合運營型，由政府和私人部門共同投資，出資比例因項目性質和規模的不同而不同，項目的控制權必須是由私人部門來掌握，資金回收方式及其他事項由雙方在合同中規定。

在PFI項目中，政府部門的作用是啟動者和監管者，私營企業則提供管理、建設和投入資金。

政府采用PFI目的在于獲得有效的服務，而并非旨在最終的建筑的所有權。在PFI下，公共部門在合同期限內因使用承包商提供的設施而向其付款。在合同結束時，有關資產的所有權或者留給私人部分承包商，或者交回公共部分，取決于原始合同條款規定。它是國際上用于開發基礎設施項目的一種模式，其要領是利用私有資金來開發、實施、建設公共工程項目。PFI模式不僅可以應用于經營收益性的城市基礎設施（如道路、橋梁、隧道、電力、通信、市政管網等基礎設施建設），還可以用于非營利性的城市公益項目，如醫院、學校、監獄、法院等城市公益項目的管理實踐中。實質上，對政府部門而言，PFI主要是將風險轉移給私營的合作企業；對私營企業而言主要是有機會對公共產品或服務進行投資，以賺得有吸引力的回報，同時也有益于公眾。

PFI模式在英國受到了熱烈歡迎，得到了廣泛應用。并且迅速風行于其他國家和地區，包括美國、日本、香港等地。

而在我國，水利、公路、奧運場館建設等眾多工程建設中也已經逐步引入了該模式，但在衛生領域，該模式僅停留在理論探討階段，充分利用則有待于相關部門和醫院管理者的深入探索。

PFI模式的主要特點

公共項目的委托特許經營被認為是2000年來英國建筑業最具根本性的變革，英國政府要求公共工程項目在計劃階段，必須首先考慮采用PFI方式，除非經過政府的評估部門認可該項目不宜或不能或沒有私人部門參與的情況下，才能采用傳統的政府財政投資興建的辦法。

PFI大大改變了英國的建筑活動方式。承包商必須以實現基礎設施項目全壽命周期目標為核心而絕非單純的營造，政府也得以從傳統模式下參與復雜的全過程中解脫出來去規劃更多的項目，但最根本的改變還不在這里，在于PFI使得項目公司對項目全壽命成本進行集成化的考慮從而使政府在整個項目投入的成本低于傳統模式下的總成本。

PFI是開發、建設和運營為核心的產業鏈條，承包商在PFI中獲得的不單是某一環節的效益，而是不必再急著尋找下一個項目也能確保的長期回報；PFI的參與方眾多：有項目發起人、項目公司、投資銀行、建設單位、設計單位、運營單位甚至用戶。承包商無論是只承擔其中一項還是兼任多項工作，都可以利用眾多的參與方平衡和規避項目風險。

對于醫院建設而言，利用PFI模式可謂益處多多，可以解決政府投入不足以及效率低下等諸多問題。具體而言，該模式對政府部門有以下值得考慮的特點。

一是拓寬融資渠道，緩解資金壓力。醫院建設允許實行PFI模式，一方面會有大量的私人資本涌入，能夠廣泛吸引經濟領域的非官方投資者參與公共物品的產出；另一方面，政府一年要建成的項目，一年要付的錢，分十年給付，等于分期付款，減輕了當前的財政負擔。政府將所有的醫院建設投資分攤到項目的整個壽命期，政府可以大力增強這種公共項目的服務，不需要擴大財政支出，又可以適當轉移風險，將極大地緩解政府醫院建設的資金壓力，推動醫院建設的發展；二是提高建設效率。政府投資基礎設施的低效率是一個普遍問題。在PFI模式下，通過引入私營企業，將市場中的競爭機制引入醫院建設，能極大地提高醫院建設的效率。采用PFI模式可以學習并采用私人部門的管理、技術和知識優勢，節約建設成本，提高效率和降低產出成本，使社會資源的配置更優化。私人企業追求利潤最大化，千方百計應用新技術、采用新材料，高效的利用資源，減少污染。有統計數據表明，公共項目可以節約10%的成本。第三，轉移項目風險。傳統的基礎設施建設項目，政府部門要完成設計、開發、融資、建造和經營等所有工作，其中的法律政策風險、社會風險、融資風險、利率風險、建設風險、經營和維護風險、環保風險由政府及相關部門單獨承擔。在PFI模式下，私營企業和私有機構組建的項目公司負責基礎設施建設項目的各項工作，項目進行過程中各環節所產生的一系列風險，有相當大的一部分，如經濟風險、建設和運營風險，轉移給了私人企業，同時私人企業還要承擔部分法律政策風險、社會風險，這在很大程度上分散了醫院項目的投資風險。

PFI應用實例

在醫院建設中，英國已經利用PFI模式建設了眾多醫院。這里有一個醫院利用PFI方式建設的例子。

SRW公司是專業的建筑機電安裝公司，全資隸屬于世界著名的建筑公司瑞典Skanska AB英國分公司，公司年營業收入為2億英鎊，其中來自于設施管理服務的收入占四分之一。

SRW和其他公司聯合組成項目聯合體，于1994年受邀參加位于倫敦東南方向的格林威治鎮伊麗莎白女王醫院建設項目，該項目為當時第一個PFI項目。1995年項目聯合體成功中標，英國政府特許運作時間為30年。2000年10月該項目正式完工。

SRW的工作分為兩部分：先作為機電安裝承包商負責女王醫院的機電設施計劃以及地板、墻體計劃的采購、安裝；醫院正式運營后，SRW將為其提供30年的設施維護與運行服務（項目聯合體的另一成員公司則負責醫院的清潔、餐飲、保安、運送、接待方面的服務。）