就在5月份，中石化系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院還在爭(zhēng)相疾呼“早改早受益”，然而，半年時(shí)間過去，由于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力微弱，再加上石化集團(tuán)沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，導(dǎo)致改制步伐停滯不前甚至出現(xiàn)倒退，而經(jīng)歷了“二次改制”痛楚的企業(yè)醫(yī)院也紛紛倒戈卸甲，渴望“回歸”集團(tuán)母體的呼聲越來越高。目前，在國家醫(yī)改政策還不明朗的前提下，企業(yè)醫(yī)院是回歸母體集團(tuán)，是組建醫(yī)療集團(tuán)，是繼續(xù)尋找社會(huì)資本，還是爭(zhēng)取政府財(cái)政補(bǔ)償，成為下一步改制的迷局。

在最近中石化改制醫(yī)院協(xié)會(huì)的一次研討會(huì)上，各醫(yī)院針對(duì)自己的實(shí)際情況對(duì)改制提出了種種看法，而這些意見，對(duì)今后的企業(yè)醫(yī)院改制或許具有標(biāo)本意義。

嘉賓：
田立偉   齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)管委會(huì)主任、院長
        全國企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長
韓  莉  巴陵石化職工醫(yī)院黨委書記、院長
王家蘇  茂名石化醫(yī)院黨委書記
劉傳木  勝利油田中心醫(yī)院院長
田惠珍   武漢市石化醫(yī)院院長
喇蕭璀  南陽市南石醫(yī)院院長顧問

文 圖/修金來

田立偉：集團(tuán)化是醫(yī)院改制的方向

目前，企業(yè)醫(yī)院改制遇到了很多問題，像我們齊魯石化醫(yī)院，過去每年的補(bǔ)貼是3000萬元，藥費(fèi)收入是7000萬元。改制之后，3000萬是一分錢都沒有了，而母體企業(yè)每年的醫(yī)療費(fèi)是1.2億，能給我們的也只有7000萬元，并且規(guī)定平均住院費(fèi)用不能超過4500元。

再如職工養(yǎng)老費(fèi)，企業(yè)單位需要交20%，個(gè)人交8%；而事業(yè)單位則交23%，個(gè)人交3%。按照2004年度的平均工資，企業(yè)醫(yī)院里面35年工齡的正高，才拿1700元退休金，而在事業(yè)單位里面，同樣的副高能拿到2870元。原先我們是向市里繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，后來按照國家有關(guān)政策，中央直屬企業(yè)可以向省里繳納保險(xiǎn)金，我們就把錢從市里要了回來，交到省里，因?yàn)槭±锏臉?biāo)準(zhǔn)要高一些。另外，在齊魯石化里面還有770元的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，而改制后，企業(yè)里的養(yǎng)老保險(xiǎn)不給我們了，職工損失很大。

當(dāng)初，我們?cè)谥贫ㄎ迥暌?guī)劃目標(biāo)的時(shí)候，提出了一年調(diào)整心態(tài)，二年適應(yīng)市場(chǎng)，三年轉(zhuǎn)變觀念，四年二次改制，五年規(guī)范運(yùn)作的目標(biāo)。

但是，國家政策發(fā)生了變化，把醫(yī)院定位在不完全市場(chǎng)化，把藥品加價(jià)也限定死了。然而，公立醫(yī)院可以拿到政府補(bǔ)貼，像我們改制醫(yī)院就沒有任何補(bǔ)貼，地方政府從規(guī)劃、管理、隸屬關(guān)系上根本沒有把企業(yè)醫(yī)院考慮在內(nèi)，我們醫(yī)院就被新農(nóng)村合作醫(yī)療拋在外面，而巴陵石化甚至還被120急救拋在外面。

對(duì)于二次改制，因?yàn)獒t(yī)院目前的領(lǐng)導(dǎo)班子不是按照公司方式產(chǎn)生的，而是行政指派的，所以下一步改制，班子換屆就應(yīng)該按照股權(quán)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生，委托職業(yè)院長進(jìn)來管理，落實(shí)各位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)權(quán)利問題。

對(duì)人力資本的激勵(lì)，我們醫(yī)院按照按勞分配和按生產(chǎn)要素分配的原則，將管理、技術(shù)和責(zé)任作為重要的分配因素，按崗位、任務(wù)和效益定薪，實(shí)行了“崗位價(jià)值講分類，效益分配按技能，半年嘉獎(jiǎng)?wù)摽?jī)效，職務(wù)消費(fèi)看職務(wù)，福利補(bǔ)貼找公平”的原則。醫(yī)療、醫(yī)技、后勤、管理等崗位全部按照分類一崗一薪，不管是教授、副教授，全部按照工作效益進(jìn)行分配。

燕化醫(yī)院、廣石化醫(yī)院等已經(jīng)被賣掉了，還沒改制的醫(yī)院應(yīng)該從中吸取教訓(xùn)。地方政府不可能要一、二級(jí)企業(yè)醫(yī)院，所以我們最好能建立醫(yī)療集團(tuán)，由中石化牽頭，走集團(tuán)化發(fā)展的道路，特別是省內(nèi)或者臨近地區(qū)之間的醫(yī)院聯(lián)合，而中石化也可以通過藥品、器械等招標(biāo)采購獲得收入。

韓莉：地方政府不支持醫(yī)院改制

最早在2000年的時(shí)候，我們就向職工灌輸改制思想，告訴他們醫(yī)院不可能永遠(yuǎn)依靠公司贊助，改制肯定是發(fā)展必然的結(jié)果。等到2004年真正改制的時(shí)候，職工的思想就比較容易接受了。

從2004年3月份開始，醫(yī)院正式著手實(shí)施改制，到今年3月份評(píng)估完全結(jié)束。本來應(yīng)該在4月份就產(chǎn)生法人治理結(jié)構(gòu)，最晚5月份對(duì)外掛牌，結(jié)果因故一直拖到了8月份。

醫(yī)院要爭(zhēng)取非營利性醫(yī)院的資質(zhì)，但是，衛(wèi)生局認(rèn)為，醫(yī)院要么是營利性醫(yī)院，要么就是非營利性醫(yī)院，既然不屬于政府的公立醫(yī)院，那么只能掛岳陽岳化醫(yī)院的牌子。到民政局進(jìn)行注冊(cè)，民政局認(rèn)為，醫(yī)院是在岳陽市注冊(cè)而不是在岳陽縣注冊(cè)的，那只能叫岳陽市岳化醫(yī)院。民政局認(rèn)為衛(wèi)生局沒有確定名字的資格，結(jié)果兩家機(jī)關(guān)沒有形成統(tǒng)一意見，最后迫不得已，石化公司領(lǐng)導(dǎo)找到岳陽市市長親自出面協(xié)調(diào)，最后還是得到一個(gè)“岳陽市岳陽岳化醫(yī)院”的牌子，被職工戲稱為“三岳醫(yī)院”，而醫(yī)院卻只能委屈接受。

在這個(gè)過程中，我們深刻體會(huì)到：地方政府對(duì)企業(yè)醫(yī)院改制不尊重，不支持。衛(wèi)生局認(rèn)為，我們是怪胎，為什么要改制而不移交，像鐵路醫(yī)院移交給地方就非常好；再說，今后醫(yī)院該怎樣運(yùn)作，該對(duì)醫(yī)院采取什么政策，衛(wèi)生局也不知道該怎么做。

藥品降價(jià)對(duì)醫(yī)院的沖擊非常大。在我們醫(yī)院，藥品利潤在按照招標(biāo)的價(jià)格進(jìn)來后，我們會(huì)和招標(biāo)商再次談判，進(jìn)一步壓價(jià)，所以藥品的真正利潤會(huì)在30%到40%之間?，F(xiàn)在規(guī)定只能給醫(yī)院15%的順價(jià)，這樣每年就會(huì)損失數(shù)百萬元的純利潤?，F(xiàn)在，醫(yī)院收支基本平衡，如果再減少一塊收入，那醫(yī)院馬上就會(huì)面臨到生存危機(jī)，而我們的工資水平在石化系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)是倒數(shù)的了。

大部分醫(yī)院，包括國有醫(yī)院在內(nèi)，藥品的利潤比例都在40%、50%以上，政府提出15%的要求后，肯定會(huì)給公立醫(yī)院相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。前段時(shí)間，巴陵石化公司漲工資，醫(yī)院職工認(rèn)為也應(yīng)該跟著漲，這至少需要100多萬元的投入，而我們?nèi)鄙偻顿Y方，錢從哪里來，成為很現(xiàn)實(shí)的問題。

我們是岳陽市，也是湖南省首家二級(jí)甲等企業(yè)醫(yī)院，醫(yī)院一直是對(duì)社會(huì)開放，內(nèi)部收入和外部收入基本上各占一半，發(fā)展應(yīng)該還是不錯(cuò)的，如果像我們這樣的醫(yī)院都面臨這么大的沖擊，那其他醫(yī)院發(fā)展就更困難了。

股權(quán)問題仍然沒有合適的解決辦法，由此引發(fā)了很多問題，比如，一些業(yè)務(wù)骨干感覺醫(yī)院發(fā)展不好，就持股走人，醫(yī)院辛苦培養(yǎng)了這么多年，不僅沒有繼續(xù)為醫(yī)院貢獻(xiàn)力量，反而回過頭來拿股份，肯定是不合理的；再如，很多人在閑置的崗位上工作，結(jié)果持股很高，不收購就永遠(yuǎn)占著這些股份，對(duì)于醫(yī)院的中堅(jiān)力量就很不公平。

醫(yī)院改制絕對(duì)不能等同于企業(yè)改制，畢竟企業(yè)是以營利為目的的，而醫(yī)院的性質(zhì)不一樣，不能光考慮經(jīng)濟(jì)效益，還要考慮社會(huì)效益，還有國家政府部門的監(jiān)督、制約。無論從國家大局還是老百姓的利益出發(fā)，都希望集團(tuán)公司能夠拿出一個(gè)意見來，比如股權(quán)怎樣處理，應(yīng)該采取什么方式等等，來指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展。

王家蘇：應(yīng)該成立醫(yī)院投資管理公司

茂名石化是集團(tuán)公司四家改制試點(diǎn)醫(yī)院之一，2003年6月29日，醫(yī)院開了第一次貸資者代表大會(huì)，正式開始改制。在改制過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：第一年改制之后，職工和醫(yī)院都有一種解放的感覺，認(rèn)為可以大干一場(chǎng)了。以前，作為企業(yè)的后勤單位，醫(yī)院永遠(yuǎn)都是“三類分子”，每年的平均收入都在公司平均值的下一檔，即使掙出錢來了，利潤怎樣分配，獎(jiǎng)金怎么發(fā)，也都要征得上級(jí)同意。

改制后半年時(shí)間，醫(yī)院就達(dá)到了平均值的上一檔，連升了兩檔，職工感覺非常歡欣鼓舞。到了2004年初的時(shí)候，就暴露出了一些問題，比如股權(quán)分散影響到了醫(yī)院決策，醫(yī)療設(shè)備逐漸進(jìn)入了淘汰期、衰老期，更新設(shè)備的資金無處可來等等。

剛開始改制的時(shí)候，公司逼著改，不改就是態(tài)度問題，而改制太積極，職工又不理解，面臨著雙重壓力。等改制過去之后，原先石化公司的主管部門就認(rèn)為，當(dāng)時(shí)醫(yī)院改制占盡了便宜，在辦理有關(guān)證件的時(shí)候就沒有以前那么積極了。所以從2003年6月份一直到2004年底，我們用了一年半的時(shí)間，才把土地證、房產(chǎn)證等拿到手。

我們屬于國家特大型企業(yè)，以前醫(yī)院都是在廣東省衛(wèi)生廳注冊(cè)，后來行醫(yī)許可證到期了，在更改法人的時(shí)候，企業(yè)性質(zhì)這一欄，共有四類：國有、集體、民營、其他，衛(wèi)生廳考慮了半年，最后還是被定為其他。

到2004年初的時(shí)候，醫(yī)院開始考慮醫(yī)院發(fā)展怎么辦？是引入資金還是怎么經(jīng)營？是走M(jìn)BO（管理層收購）還是其他路子？召開職工代表大會(huì)，一致認(rèn)為，只要找到一家有技術(shù)、資金支持的企業(yè)，確實(shí)想把醫(yī)院做好的就可以賣。

一聽說醫(yī)院要找合作單位，社會(huì)資金就蜂涌而至，經(jīng)過考察，最后選擇了上海一家管理公司，他們又找到利寶集團(tuán)提供資金支持。利寶集團(tuán)確實(shí)是一家實(shí)力雄厚的大公司，他們也在和北京同仁醫(yī)院合作，計(jì)劃在南京建立3000張床位的醫(yī)院；同時(shí)，計(jì)劃投資200億在國內(nèi)收購醫(yī)院，然后建成醫(yī)院集團(tuán)，讓管理公司進(jìn)行醫(yī)院管理，讓投資公司去投資，集團(tuán)則通過集體采購藥品、設(shè)備來賺錢。

雙方談到了很多具體問題，比如：職工的股權(quán)怎么收購，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的利益怎樣分配等等，非常詳細(xì)。同時(shí)，我們也跟公司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)合作的進(jìn)展情況，公司認(rèn)為考慮得很周到，而且考慮到了職工的勞動(dòng)權(quán)和工作權(quán)的延續(xù)，因此非常支持。

因?yàn)閲彝瞥鲆豁?xiàng)新的政策，從2004年3月1日起，國有資產(chǎn)要從出資單位的股份退出，必須到投資市場(chǎng)拍賣。如果股權(quán)被拍賣了，很可能就不會(huì)按照原值買回來，所以去年我們就打報(bào)告給公司，要求公司退出20%的股權(quán)，也得到了公司認(rèn)可。

我們和投資方談判，能不能先借我們一部分錢，把公司的股權(quán)買回來，成為100%整體之后再談合作。職工聽說后也都很高興，比如30多年的老職工，可以拿到20多萬，退休之后，還可以拿到退休金；年輕的職工也感覺公司的發(fā)展規(guī)劃比較好，第一期投資6000萬，第二期投資9000萬，而且還要做粵西最好的醫(yī)院等等，對(duì)職工充滿了誘惑。

由于工作做得非常細(xì)，時(shí)間就延續(xù)到了今年4月份，這時(shí)，石化公司的領(lǐng)導(dǎo)班子更換，新領(lǐng)導(dǎo)考慮到：首先，醫(yī)院資產(chǎn)非常優(yōu)良，不能讓別人把錢賺去；其次，公司和醫(yī)院約定俗成的隸屬關(guān)系依然存在，領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)非常強(qiáng)，如果引進(jìn)資本，公司可能會(huì)失去就醫(yī)便利；再次，如果投資方不善待職工，職工就會(huì)回來吵鬧。因此，公司認(rèn)為改制還是應(yīng)該緩一緩，